低电压MSCT肺血管造影在肺动脉栓塞复查的应用价值

低电压MSCT肺血管造影在肺动脉栓塞复查的应用价值*

宋鹏，王文燕，宋登浩，孙娜

(河北医科大学第二医院,河北石家庄050000)

摘要：目的：探讨低电压CT肺血管造影术(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)在肺动脉栓塞复查诊断中的应用价值。方法： 应用256 层CT机低电压(80kV)阈值自动触发扫描技术，造影剂经肘内静脉注入，对已确诊肺动脉栓塞100例患者治疗后复查,评价低电压成像图像质量。结果：用客观评价、主观评价两种评价图像方法得出低电压组影像噪声较大，图像颗粒较粗，但能够用于临床诊断。结论：运用256层CT使用电压80kV对治疗后肺动脉栓塞患者复查，符合诊断要求，并减少了患者的辐射剂量。

关键词：肺动脉；动脉栓塞；CT扫描；辐射剂量

文章编号：1006-6233(2015)10-1597-03

基金项目：*河北省科学技术研究与发展计划项目，(编号：10276146)

文献标识码：B

Application of Low Voltage MSCT Pulmonary Angiography

in the Reexamination of Pulmonary Embolism

SONGPeng,WANGWenyan,SONGDenghao,eta

(The Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei Shijiazhuang 050000, China)

Abstract:Objective: To investigate the application of low voltage computed tomography pulmonary angiography in the reexamination of pulmonary embolism. Method:100 patients with pulmonary embolism were examinated after treatment. A 256-slice CTPA was performed at 80kV CT tube voltage, with CT threshold Smart Prep. Contrast agent was injected through the medial cubital vein. Images were evaluated by 2 radiologists independently. Result: The images in low voltage group were evaluated to have more obvious noise and coarse particles in objective and subjective ways, but all image reached diagnostic accuracy in the detection of PE. Conclusion: The method of reexamination patients of pulmonary embolism after treatment with 256-slice CT 80kV can reach the requirements of the clinical diagnosis and can reduce the radiation dose exposure to patients.

Key words:Pulmonary artery;Arterial embolism;Computed tomography scan;Radiation dose

肺栓塞是指内源性或外源性栓子随着血流停顿在口径与栓子大小相似的肺动脉腔内，引起的肺循环障碍的临床表现。国内外肺栓塞的发病率较高，病死率列第三位[1]。MSCT检查时间短，特异性和准确率较高，已成为肺动脉栓塞的首选检查[2]。国内一般采用溶栓法治疗，溶栓后效果评价多采用CTPA， CT较普通X线摄影辐射剂量较高，尤其是在用CT进行重复检查或多次检查的情况下，辐射剂量与电压的平方成正比，因此探讨低kV在肺动脉栓塞复查中的应用价值具有十分重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料：2012年3月至2014年10月就诊患者，无严重肾功能不全、碘造影剂过敏等禁忌，行CTPA检查且临床确诊肺动脉栓塞住院治疗后复查的患者100例，复查患者运用低电压80kV扫描技术，报请伦理委员会备案同意，患者或家属签署知情协议书。回顾性调取首诊时常规(120kV)扫描技术参数，测量肺动脉CT标准偏差值，记录辐射剂量值。相同患者两组数据具有可比性。

1.2方法:①扫描参数：采用使用PHILIPS 256 层螺旋CT，探测器阵列宽度0.625mm，视野250～380mm，层厚0.90 mm ，层间隔0.45mm，螺距0.993，注射速率4.0mL/s，200mA，行CTPA 检查。检查应用方案：经肘内静脉(或肘正中静脉)注射对碘比剂(非离子型)，扫描电压120kV为常规组，电压80kV为低kV组，对比剂100mL(350mgI/mL)。②技术方法：嘱患者身体置于床面中间取仰卧体位，双臂上举抱头，患者穿刺部位均选取肘内或肘正中静脉，采用18G或20G静脉留置针进行静脉穿刺，非离子型碘对比剂经高压注射器注入，采用机器所设置的阈值跟踪自动触发技术，后延迟阈值3.9～4.4s。将感兴趣区设定在气管分叉下1.0～2.0cm肺动脉主干中心测量，感兴趣区圆形区域直径约为血管直径一半，阈值选定为90Hu自动触发扫描。扫描范围一般从胸腔入口至肺下界膈面，特殊体型人包括病变范围，从头侧到足侧时间为1.68～2.71s。③图像后处理：将层厚0.90mm，0.45mm层间隔的原始数据在ADW4.4工作站通过CT Viewer 软件处理，获得能够连续观察的多平面重建、最大密度投影等三维重建图像。

1.3两组图像评价，低kV组和常规组图像质量是否满足诊断需要，从两个方面综合评价。

1.3.1客观评价：分析采用影像质量评分分为5个等级，5分：解剖结构显示清楚且层次清晰，符合诊断要求；4分：解剖结构显示较清楚且层次较清晰，图像噪声较小，满足诊断要求；3分：显示解剖结构及层次，图像噪声较大，基本符合诊断需求；2分：解剖结构显示模糊且层次较不清晰，图像噪声大，无法明确诊断需要；1分：图像质量无法满足诊断需要。测量所有气管分叉下1.0～2.0cm肺动脉主干中心测量，且测量范围为0.5cm2的圆形区域，低kV组和常规组测量避开栓子，根据公式N=δ×0.1%，δ为图像中心CT值的标准差，N为噪声[3]。

1.3.2主观评价：由两位放射科主任医师采用双盲法进行图像诊断，出现分歧时重新评估并最终达成一致意见。观察肺动脉主干，右、左肺动脉叶、段及亚段肺动脉等血管。采用多平面重建图像、最大强度投影及原始轴位图像对上述血管进行分析。

2结果

2.1客观评价低kV组CT值的标准差大，因此图像噪声较大，但图像质量满足图像诊断要求，见表1。常规组评价得分见表2。

表1　低kV组评价得分　(n)

表2　常规组评价得分　(n)

两种方法采用wilcoxon符号秩和检验，对常规方法和低KV方法的影像质量评分进行比较，叶肺动脉影像评分结果比较：两种方法不存在统计学差异(Z=0.000，P=1.000)；段肺动脉影像评分结果比较：两种方法不存在统计学差异(Z=0.000，P=1.000)；亚段肺动脉影像评分结果比较：两种方法不存在统计学差异(Z=-1.342，P=0.180)。

2.2主观评价低剂量组图像，图像颗粒略粗，能够满足临床复查诊断需要。

3讨论

肺动脉栓塞起病急，死亡率较高，CTPA检查迅捷且特异性高，已成为临床首选检查。随着CT设备的普及，CT检查所带来的潜在危害也日益受到广泛关注，其应用的辐射剂量已达医用X线诊断剂量的40%，增加了确定效应和不确定效应发生几率。治疗好转后再次CT复查会在短时间内接触到较多的X线辐射，增加了患者潜在的辐射致癌风险。

降低辐射剂量可以采用降低mAs和管电压等方法，在管电压kV一定的情况下，降低mAs，减少了冲击阳极靶面的电子束，产生的X线光子数就少，从而减少X线的量，即降低了辐射剂量；管电压kV决定X线的能量，且由于管电压的平方与X线的能量成正比，所以降低管电压能够大幅度的降低有效辐射剂量，减少可能对患者产生的危害。本研究采用80kV管电压扫描，图像噪声有所增加，客观评分亚段肺动脉分值较低，但可以满足复查诊断需要。低kV组和常规组的辐射剂量相比降低了55.6%，减少辐射剂量不仅降低生物学(确定性和不确定性)效应，使国人生殖遗传基因畸变率减低，还能延长了球管的使用寿命，使CT机故障率大幅下降；相同患者低kV组和常规组图像对比，两组图像均可以充分显示的肺动脉各叶、段、亚段，能满足临床诊断需要，即80kV低剂量CTPA能够满足肺动脉栓塞复查诊断，辐射剂量减少了逾一半，值得在临床工作中广泛开展。

参考文献:

[1]宋鹏，宗会迁，杨冀萍，等.低剂量CT肺血管造影在肺动脉拴塞诊断中的价值[J].河北医科大学学报，2014,35(2)：201～203.

[2]庞闽厦.16层螺旋CT肺动脉造影图像质量的影响因素研究[J].医学影像学杂志，2006,16(2)：172～175.

[3]宋鹏，宋登浩，王勇，等.多层螺旋CT低剂量扫描联合体质量指数对泌尿系结石的诊断价值[J].河北医科大学学报，2011,32(11)：1341～1344.