X线CT及MRI在痛风性关节炎诊断中的价值

X线CT及MRI在痛风性关节炎诊断中的价值*

朱新1，许艳春2

(1.北京市煤炭总医院影像科，北京朝阳区100028

2.中国人民解放军第251医院，河北张家口075000)

摘要：目的：观察X线、CT、MRI在痛风性关节炎诊断中的价值。方法：选取收治的痛风性关节炎患者66例，对患病关节分别进行X线、CT及MRI检查，观察组患病关节软组织和骨内痛风石、骨质破坏、软组织肿胀、关节积、滑膜增厚和骨髓水肿情况，对比三种检查方法对上述痛风性关节炎损害病变征象的检出率。结果：X线检查对软组织肿胀及骨内痛风石检出率显著低于CT、MRI检查(P<0.05)，CT软组织及骨内痛风石检出率显著低MRI检查(P<0.05)；MRI对关节积液、滑膜增厚及骨髓水肿检出率显著高于X线及CT检查(P<0.05)；X线及CT检查均未检出关节积液及滑膜增厚。结论：MRI可对痛风性关节炎做出诊断，检出率优于X线及CT检查。

关键词：痛风性关节炎；X线；CT；MRI；诊断价值

文章编号：1006-6233(2015)10-1600-02

基金项目：*北京军区医疗成果项目，(编号：2009229)

文献标识码：B

痛风性关节炎为临床常见病，高发于40 岁以上的男性患者，病因主要为尿酸盐在关节囊、滑囊、软骨等关节相关组织中过量沉积，导致关节组织发生炎性反应[1～3]。该病起病急，易复发，可随天气、饮食变化而加重，严重影响患者日常生活[4]。因此，早期诊断、积极治疗对抑制痛风性关节炎病程进展意义重大。目前，临床用于痛风性关节炎筛查的影像学手段主要有X线、CT及MRI等[5]。笔者为观察X线、CT、MRI在痛风性关节炎诊断中的价值，选取收治的痛风关节患者，对患病关节分别进行X线、CT、MRI检查，对比3种检查方式对痛风性关节炎筛查的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选取收治的痛风关节炎患者66例，男62例，女4例，年龄30～72岁，平均年龄48.7±2.3岁，病程2～18年，平均病程6.3±2.1年，本组患者痛风性关节炎诊断均符合美国风湿病学会(ACR)2010年提出的类风湿关节炎分类诊断标准[6]，血尿酸值223.1～733.8μmoL/L，平均467.4±20.5μmoL/L。本次共检查患病关节108个，1个关节患病50例，2个关节患病8例，3个以上关节患病8例；其中踝关节32个，踝下关节32个，膝关节16个，第一跖趾关节28个。

1.2检查方法:对所有患病关节分别行X线、CT、MRI检查，X线检查采用PhilipSDR系统进行摄片，受检关节均行正、侧位片拍摄，足部关节、踝关节拍摄条件为55Kv、6.24mAs和19.93ms，膝关节拍摄条件为66Kv、8.98mAs和23ms。CT检查在飞利浦Brilliance l6排CT机下完成扫描，采用Extended BrillianeeTM workspaeev 3.5.0.2254工作站进行后期数据处理。MRI采用 Philips 公司生产的 1.5 T Intera 型磁共振扫描仪进行检查，常规进行平扫及加强扫描。

1.3结果判定：所有检查图像均由本科两位高年资医师进行结果判定，分别评价患病关节是否存在软组织及骨内痛风石、骨质破坏、软组织肿胀、关节积液、滑膜增厚、骨髓水肿等。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件处理本研究数据，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

X线检查对软组织肿胀及骨内痛风石检出率显著低于CT、MRI检查(P<0.05)，CT软组织及骨内痛风石检出率显著低MRI检查(P<0.05)；MRI对关节积液、滑膜增厚及骨髓水肿检出率显著高于X线及CT检查(P<0.05)；三种检查对骨质破坏检出率比较无统计学差异(P>0.05)；X线及CT检查均未检出关节积液及滑膜增厚，结果见表1。

表1　检查结果比较 个(%)

3讨论

痛风性关节炎好发于40岁以上男性，北方发病率高于南方，是因尿酸盐沉积在关节囊、骨质、软骨、滑囊和关节其他组织中而引起病损及炎性反应，多见于第一跖趾关节，亦可发生于其他较大关节，以踝关节与足部关节多发。痛风性关节炎急性期多于夜间发病，受累关节疼痛剧痛，关节红、肿、热、压痛，患者可伴发热、头痛、全身无力等症状，发病可持续3～11d，过劳、暴食、饮酒、着凉、精神紧张、手术刺激均可成为发作诱因[7]。

痛风性关节炎的间歇期可持续数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎；急性发病转为慢性关节炎期平均约11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等，晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞，少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外[8～10]。痛风性关节炎可根据临床表现、化验、X线检查明确诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶[11]。早期临床常用X线检查来评价痛风性关节炎关节的病变程度，但X线检查敏感性较低，检查阳性关节时，病情多已进展至晚期；随着影像学技术及设备的快速发展，CT及MRI在痛风性关节炎的诊断中体现了巨大优势。本研究结果显示，X线检查示软组织肿胀及骨内痛风石检出率显著低于CT、MRI检查(P<0.05)，CT软组织及骨内痛风石检出率显著低于MRI检查(P<0.05)；MRI对关节积液、滑膜增厚及骨髓水肿检出率显著高于X线及CT检查(P<0.05)；三种检查对骨质破坏检出率比较无统计学差异(P>0.05)；X线及CT检查均未检出关节积液及滑膜增厚。表明MRI对类风湿关节炎病变关节征象做出准确评价，且检出率高，对类风湿性关节炎治疗方案的制订具有指导意义。

参考文献：

[1]谢雷，吕建广，邱国时，等.痛风性关节炎的MRI诊断[J].中国社区医师，2013，18(17):134～135.

[2]陈丽萍，周海伟，朱铖，等.痛风结节超声显像与X线检查对照分析[J].医学影像学杂志，2013，34(15):129～130.

[3]谢雷，尹继权，莫子良，等.痛风性关节炎的X线与CT对比表现[J].中国当代医药，2013，27(19):162～163.

[4]陈汉玉，翁庚民.中药治疗类风湿关节炎的疗效及安全性评价[J].中国中医药现代远程教育，2012，11(10):136～137.

[5]段瑞军，王涌臻，孙玉朝.高寒地区痛风性关节炎发病特征分析[J].内蒙古医学杂志，2012，16(14):154～155.

[6]初仁珠，姜连忠，林明强.原发性痛风性关节炎的X线表现(附18例报告)[J].中医正骨，2012，36(17):169～170.

[7]罗丽，韩福刚，刘勇，等.膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2011，27(5)：758～761.

[8]王旭，刘斌.痛风性关节炎的影像诊断及进展[J].国际放射学杂志，2012，35(3):251～254.

[9]张慧博，刘敏，王丽，等.手及腕关节MRI对早期类风湿关节炎的诊断价值[J].中华医学杂志，2013，93(45):3598～3601.

[10]王勇，李鸿斌，肖镇.MRI对类风湿关节炎早期诊断价值研究[J].内蒙古医学院学报，2012，34(5):379～382，386.

[11]王雪梅，池淑红，杨吉娟，等.腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2013，35(12):1164～1165.