沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特联合治疗儿童哮喘疗效及对症状改善的影响

沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特联合治疗儿童哮喘疗效及对症状改善的影响*

熊青林

(四川省阆中市人民医院儿科，四川阆中637400)

摘要：目的：研究沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特联合治疗儿童哮喘的疗效及对症状改善的影响。方法：选择2012年9月至2013年9月接受治疗的哮喘患儿100例作为研究对象，根据数字法将患儿随机分成观察组50例及对照组50例。对照组单纯应用沙美特罗替卡松粉治疗，观察组患儿在此基础上另增加孟鲁司特进行治疗。对比两组整体疗效，两组治疗前后的日、夜间相关症状评分以及两组治疗前后的肺功能相关指标。结果：观察组的显效率为76.00%(38/50)，显著高于对照组的56.00%(28/50)；无效率为2.00%(1/50)，显著低于对照组的14.00%(7/50)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的日、夜间相关症状评分均显著下降，但观察组的下降幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后的FEV1、晨间平均PEF及夜间平均PEF水平均显著上升，但观察组的上升幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特联用治疗儿童哮喘，疗效更佳，且对患儿的肺功能及症状均具有较好的改善作用，值得推荐。

关键词：沙美特罗替卡松粉；孟鲁司特；儿童哮喘；疗效；症状改善

文章编号：1006-6233(2015)10-1626-05

基金项目：*四川省教育厅自然科学项目，(编号：10ZB068)

文献标识码：B

Effect and Symptoms Improvement of Salmeterol Xinafoate Fluticasone

Propionate Powder Combined with Montelukast

in the Treatment of Childhood Asthma

XIONGQinglin

(The People's Hospital of Langzhong, Sichuan Langzhong 637400, China)

Abstract：Objective: To study effect and symptoms improvement of salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder combined with montelukast in the treatment of childhood asthma. Methods:From Sep. 2012 to Sep. 2013 in our hospital,100 cases of asthma children were as the research object, They're divided into observation group and control group according to the digital method randomly, each group with 50 cases. Control group was given with pure salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder, the observation group was given with montelukast on the basis of it, compared of curative effect two groups, before and after treatment related day, night symptom scores and two groups of related parameters of lung function before and after the treatment. Result: The efficiency of observation group was 76.00% (38/50), which was significantly higher than the control group (56.00% 28/50); Inefficiency was 2.00% (1/50), which was significantly lower than the control group (14.00% 7/50), the difference had statistical significance (P < 0.05). After treatment the symptom scores of two groups were significantly decreased, but the observation group decreased significantly, the differences were statistically significant (all P < 0.05). After treatment FEV1, average PEF and average night morning PEF levels were two groups of patients significantly increased, but the observation group rise significantly greater, the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion: It's effective to treat childhood asthma with salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder combined with montelukast, symptoms and pulmonary function of children,It is worth to recommend.

Key words：Salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder;Montelukast;Childhood asthma;Curative effect;Symptoms improve

哮喘在临床上的症状表现主要是反复发作性的喘息及呼吸困难亦或是咳嗽，有报道称[1]，哮喘主要的发病机制可能是机体激素受体的异常以及炎性反应的机制异常，其对患儿健康的影响尤须重视，部分患儿因治疗不及时逐渐演变为成人哮喘，且迁延不愈，加之肺功能损伤，甚至会完全失去体力活动的能力。若发病严重而未获得及时治疗，甚至具有致命危险。所以，对于儿童哮喘，应尽早进行治疗。为研究沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特对儿童哮喘进行治疗的疗效情况，以及对患儿症状的影响，本文展开研究，得到了一些结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2012年9月至2013年9月接受治疗的哮喘患儿100例作为研究对象，男58例，女42例。年龄4～7岁，平均年龄2.4±0.5岁。纳入标准[2]：①所有患儿均满足中华医学会在“哮喘防治指南”中指出的哮喘诊断标准；②患儿的临床表现为反复发作性咳嗽和喘鸣，以及呼吸困难，且夜间症状更为明显；③年龄≥4岁，且≤10岁。排除标准[3]：①研究前2周内已服用其他种类的哮喘治疗药物者；②患儿治疗依从性不强者；③有其他类型的呼吸道病变者。根据数字法将患儿随机分成观察组50例及对照组50例。其中观察组含男30例，女20例。年龄4～6岁，平均年龄2.3±0.4岁。对照组含男28例，女22例。年龄5～7岁，平均年龄2.4±0.2岁。两组患儿在性别和年龄等方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:对照组单纯应用沙美特罗替卡松粉50/100μg(产于葛兰素史克药业公司)，1次/每12h。观察组患儿在此基础上另增加孟鲁司特4mg(产于杭州的默沙东公司)，服用方式为晨起顿服1粒。两组患儿在用药之后均使用温水漱口。治疗2周后评价疗效。

1.3观察指标:对比两组整体疗效，两组治疗前后的日、夜间相关症状评分以及两组治疗前后的肺功能相关指标。其中肺功能相关指标包含第1s用力呼气量(FEV1)及最大呼气流速(PEF)，利用国产峰速仪进行测定。

1.4效果评价:①疗效判定[4]：显效为患儿的临床症状及肺部啰音均已消失，且其心率及呼吸频率已恢复至正常；临床控制为患儿临床症状已好转，且肺部啰音消失，而心率及呼吸频率有所减慢；无效为患儿症状为达到上述标准，亦或是加重。②选择哮喘控制评测方法为患儿在治疗前后实施症状评分检测[5]。其中日间症状评分标准：0分为日间无症状；1分为有1次短暂症状；2分为有1次以上短暂症状；3分为日间大部分时间均有症状，却并不影响患儿的正常活动；4分为日间大部分时间均有症状，而且影响到患儿的正常活动；5分为症状严重，无法实施日常活动。夜间症状评分标准：0分为夜间无症状；1分为夜间憋醒1次亦或是晨间憋醒；2分为含晨间憋醒在内的夜间憋醒2次以上；3分为夜间多次憋醒，且大多数时间无法入睡；4分为患儿症状严重，无法入睡。

1.5统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组整体疗效对比:观察组的显效率为76.00%(38/50)，显著高于对照组的56.00%(28/50)；无效率为2.00%(1/50)，显著低于对照组的14.00%(7/50)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1：

表1　两组整体疗效对比n(%)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组治疗前后的日、夜间相关症状评分对比:两组患者治疗后的日、夜间相关症状评分均显著下降，但观察组的下降幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后的日夜间相关症状评分对比(n， ±s)

表2　两组治疗前后的日夜间相关症状评分对比(n， ±s)

组别例数日间症状评分治疗前 治疗后 t值 P值夜间症状评分治疗前 治疗后 t值 P值观察组503.7±0.52.2±0.6*△13.5800.0002.9±0.51.3±0.7*△13.1520.000对照组503.6±0.72.6±0.9△6.2020.0002.8±0.41.6±0.4△15.0000.000t值-0.8222.615--1.1042.631--P值-0.4130.010--0.2720.010--

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05

2.3两组治疗前后的肺功能相关指标对比:两组患者治疗后的FEV1、晨间平均PEF及夜间平均PEF水平均显著上升，但观察组的上升幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后的肺功能相关指标对比(n， ±s)

表3　两组治疗前后的肺功能相关指标对比(n， ±s)

组别时间观察组对照组t值P值例数5050--FEV1(L)治疗前1.36±0.631.35±0.670.0770.939治疗后1.85±0.69△*1.56±0.24△2.8070.006t值3.7082.086--P值0.0000.040--晨间平均PEF(mL/min)治疗前133.47±66.22134.59±33.270.1070.915治疗后172.89±43.56△*148.60±32.28△3.1680.002t值3.5172.137---P值0.0010.035---夜间平均PEF(mL/min)治疗前129.57±76.65130.28±73.660.0470.962治疗后171.66±32.01△*159.16±30.02△2.0140.047t值3.5832.567--P值0.0010.012--

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05

3讨论

哮喘在儿童群体中是一种较为常见的呼吸系统类病症，患儿气道大都呈现为慢性炎性反应，而病理变化则表现在平滑肌痉挛等症状，严重时对其肺功能亦有一定影响，甚至危及患儿生命[6]。诸多研究证实[7]，使用长效β2型受体激动剂以及皮质类固醇激素对哮喘加以治疗可获得较好疗效。

本文研究发现，观察组的显效率为76.00%，显著高于对照组的56.00%，而无效率显著低于对照组，表明联合治疗方案的整体疗效更佳。符合国外Lin R等人[8]的报道结果。同时，研究结果显示，两组患者治疗后的日、夜间相关症状评分均显著下降，但观察组的下降幅度显著大于对照组，两组患者治疗后的FEV1、晨间平均PEF及夜间平均PEF水平均显著上升，但观察组的上升幅度显著大于对照组，表明联合治疗方案可明显改善患儿的临床症状及肺功能情况，与侯松萍等人[9]的报道结果基本一致。究其原因，笔者认为这可能是因为如下几点：①沙美特罗替卡松粉为丙酸氟替卡松及沙美特罗药物的复合剂型，兼具二者的疗效并互为补充，可发挥较强的抗炎作用，还可持续性扩张患儿的支气管。其中沙美特罗是一类选择性长效β2型受体激动剂，可对组胺诱导性支气管收缩产生作用，抑制患儿肺内肥大细胞相关介质释放，同时对吸入过敏原之后产生的速发及迟发反应亦产生抑制[10]。丙酸氟替卡松是吸入性糖皮质激素当中脂溶性相对较强的一类局部性糖皮质激素，患儿若吸入推荐剂量药物，则肺组织中具有一定的抗炎活性，最大限度上降低其全身不良反应。②孟鲁司特属于常用白三烯调节剂，此药耐受性较好，且副作用较小，服用十分方便。而白三烯为哮喘发病进程中的一种重要的炎症介质，利用孟鲁司特实施治疗，起效较快，短时间内即可缓解气喘，还能够有效减轻患儿的哮喘症状，并形成单独长效作用效果，降低病毒引发哮喘的相关发作频率，进而改善患儿的肺功能，且副作用极低。③将沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特进行联合使用，综合发挥了各种药物的互补作用及协同效应，还可迅速起效，显著改善患儿的肺功能。此外，国外Chalise SP等人[11]报道亦证实，沙美特罗替卡松粉及孟鲁司特药物联用，疗效十分显著，对患者的肺功能亦有积极作用。这与本文的报道亦大体一致。

参考文献：

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