实施临床干预降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床研究

实施临床干预降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床研究*

文多花

(广西壮族自治区桂林市妇幼保健院，广西桂林541000)

摘要：目的：探究为降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率实施临床干预的临床疗效研究，旨在为临床降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率提供相关参考和依据。方法:选择2012年5月18日至2014年5月18日行剖宫产的瘢痕子宫产妇100例，将他们随机分为两组，观察组50例，在常规护理的基础上实施临床干预，对照组50例进行常规护理。统计并分析比较两组患者的产后出血率情况。结果:观察组产后出血1例，占总数的2.00%，对照组产后出血7例，占总数的14.00%，经检验，两组比较结果具有统计学意义(χ2=4.8913，P=0.0270)，观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施临床干预，可以有效降低瘢痕子宫再次剖宫产的产后出血发生率，值得临床上进行推广和应用。

关键词：临床干预；瘢痕子宫；剖宫产；产后出血率

文章编号：1006-6233(2015)10-1661-03

基金项目：*国家自然科学妇女儿童基金资助项目。(编号：国科攻XY120520205)

文献标识码：B

随着产科检测方法和技术不断更新以及产前系统化健康教育，孕妇对高危妊娠的认知度不断提高，同时因产妇自身因素及时在大力提倡自然分娩的今天剖宫产率依然居高不下，据临床统计资料显示，部分医院剖宫产率高达30～40%，伴随剖宫产术后各种并发症受到广泛关注和高度重视，尤其是剖宫产术后再次妊娠孕妇更需密切关注，避免不必要的医疗纠纷。

瘢痕子宫产生的原因有很多，通常情况下是因为子宫修补手术以及剖宫产产生的，剖宫产是引起瘢痕子宫最常见的原因，瘢痕子宫会使怀孕的几率减小，而且即使怀孕也会存在很多的风险，严重了会导致子宫的破裂，也是引起宫外孕的常见因素之一。瘢痕子宫再次剖宫产术后最常见的并发症为产后出血[1](分娩出胎儿后在1d以内阴道的出血量大于500mL)。产后出血有可能发生在胎儿分娩前后的2h以内或者产后2h～24h任意阶段，临床报道多发于前2阶段，产妇因短时间内大量出血而致休克，即使有效抢救依旧会遗留严重席汗综合征，严重者可致死亡，我国产妇死亡原因中产后出血居于首位，故临床实践中要高度重视产后出血的防治工作[2,3]。此次研究对如向有效地降低瘢痕子宫二次剖宫产的出血率，取得了显著地成效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012年5月18日至2014年5月18日入住我院行剖宫产的瘢痕子宫产妇100例作为研究对象，按照随机抽签法将他们分为两组，每组50例，其中，对照组产妇年龄21～29岁，平均(25.28±3.78)岁，平均孕周(38.60±2.91)周。观察组产妇年龄20～28岁，平均(25.26±3.67)岁，平均孕周(38.57±2.88)周。两组新生儿基本情况:对照组平均新生儿体重(3229.11±516.63)g,巨大胎儿占总数的2.00%；观察组平均新生儿体重(3230.29±537.87)g,巨大胎儿占总数的4.00%。两组患者在性别构成比、年龄、孕周、新生儿情况等基本临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高，且均在患者及家属知情同意下签署知情同意书自愿接受治疗并参与该次研究。

1.2治疗方法:对照组患者进行常规护理，观察组患者实施临床干预，临床治疗的具体方法[4]：①在刚进入医院时就要进行预防干预，产妇刚刚进入医院的时候，医生要对其进行全面地体检，分析产妇出现的并发症，根据产妇自身的情况进行治疗，观察产妇的状况，如果出现意外情况应该及时处理。②在手术过程中应该对产妇进行预防和干预，根据一般的分娩手术的工作将胎儿顺利地取出，当胎儿分娩过后，护士要为产妇使用20U缩宫素，同时配以葡萄糖液体，采用静脉注射的方式注入产妇的体内，然后，将定量的米索前列醇注射到产妇的体内，在产妇的阴道穹窿处注射。③产妇在生产后要进行预防干预，护士要定期对产妇的情况分析，如果发现产妇阴道有出血的现象，应该及时采取措施止血。④要对产妇生产后出血的样本进行收集，将两组产妇生产后出血的样本收集起来进行比较，运用称重法进行血液的收集，当产妇的分娩完成后，在产妇的臀部铺垫纸尿裤，让血液能够浸染，然后将纸尿裤进行称重，分别分析两组产妇出血的重量，然后根据实际的密度，分析产妇实际的出血量。产妇的出血量用1.05克换算成1毫升[5]。

1.3疗效评价标准:两组产妇产后出血量测定可采用容积法、面积法、称重法测量[6]，具体操作方法如下：容积法：使用专用量杯测量产后接血容器或弯盘内血液量；面积法:参照测定好的血液浸湿敷料、布类等面积来计算血量；称重法:血液浸湿的敷料、布类重量和干燥敷料、布类重量之差即为血液重要，按照血液比重1.05g/mL换算。

1.4统计学方法:所有数据同规格采用SPSS10.0软件处理，组间比较采用χ2检验，具有差异统计(P<0.05)。

2结果

观察组产妇生产后的出血率为2.00%明显低于对照组的14.00%(χ2=4.8913，P=0.0270)，观察组手术时间短于对照组,在手术过程中的出血量明显少于对照组,差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组出血情况比较( ±s)

表1　两组出血情况比较( ±s)

组别例数手术时间(min)出血量(mL)观察组5043.1±12.8273.1±28.2对照组5054.4±22.4322.4±41.1t值3.09716.9939P值0.00250.0000

3讨论

剖宫产又可以叫做剖腹产，是一种比较普遍的手术类型，是将孕妇的腹部和子宫切开，便于婴儿娩出。剖宫产多在自然分娩无法顺利完成情况或者高危产妇分娩时应用，避免危及母婴安全，但目前部分年轻孕妇因害怕疼痛、影响美观等原因主动要求剖宫产。世界卫生组织建议，能顺利完成自然分娩者尽量不行剖宫产。临床研究证实，再次剖宫产产妇产后出血率明显高于首次剖宫产[7]。有相关文献的数据显示，其比例比首次剖宫产要多出接近3倍[8]。产后出血主要临床表现为阴道流血过多，产后24h内超过500mL极易发生出血性休克和感染，危及产妇的生命安全。产后出血和宫缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍等密切相关，临床表现各异：①宫缩乏力：胎盘脱离的速度慢，胎盘还没有脱离的时候阴道内部不会出血，当胎盘脱离后，会造成阴道大出血，甚至会出现流血不止的问题。流出的血液会出现凝固的现象，如果不能及时地将流血止住，产妇会出现因为失血过多出现休克的问题，产妇会出现心慌、头晕等症状，严重者会出现血压下降的问题。在对产妇的腹部进行检查的时候，经常会出现产妇子宫模糊不清的问题，子宫的收缩能力比较差。当胎盘已经剥离的时候，子宫没有收缩能力，就不能将胎盘排出，大量的血压在宫腔的内部，这时要对子宫进行按摩，将大量的血液挤出。②软产道出现损伤：这类问题的特点是当胎儿分娩过后，出现子宫收缩能力不足的问题。软产道出现破损会使血液产生凝固，但是，如果软产道内部的动脉出现破裂，就会导致大出血。③产妇大出血后血液不能自凝，出现流血不止的问题。

临床上按照对两组产妇的发病因素进行探究，然后对不同发病因素的产妇进行预防与干预，如果产妇存在贫血的问题，就应该对症治疗贫血，使产妇的贫血症状有所好转，然后准备好充足的血液，以备不时之需，这样可以避免一些并发症的发生，能够在一定程度上缓解产后大出血。因此在实施临床干预的过程中，在产妇生产之前能够对影响产妇生产的危险因素进行分析，避免并发症的产生，提高血液的自凝程度，治疗产妇的贫血症状，然后定期给子宫按摩，提高子宫的收缩能力，可以有效地规避产后大出血的症状[9]。

参考文献:

[1]侯常，刘宝玲.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23(4)：534～535.

[2]戴钟英,董锐,段涛.当前产科的形势和任务[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):72.

[3]吴扣英,朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策[J].河北医学，2007,10(10).

[4]左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,8:1170～1171.

[5]韦淑芬．瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生，2013，51(27):132～134．

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.844.

[7]高丽欣,刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学,2012,(23).

[8]郭英花,韩素慧．瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题[J].中国妇幼保健，2009，24(25):3512．

[9]范春梅.瘢痕子宫再次妊娠268例分娩方式分析[J].临床和实验医学杂志,2011,(7).