环氧乙烷消毒麻醉机对COPD吸入麻醉患者气道炎症反应的影响

环氧乙烷消毒麻醉机对COPD吸入麻醉患者气道炎症反应的影响*

王小玲，刘侃

(中国人民解放军第322医院，山西大同037006)

摘要：目的：观察不同麻醉机消毒方法对手术合并COPD吸入性麻醉患者气道炎症反应的影响。方法：选取吸入全麻下行择期腹部手术且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，随机分为A、B组，各40例，两组患者均行气管插管并行机械通气，术中行双腔导管左侧支气管内插管，A组患者使用术前经环氧乙烷浸泡消毒的麻醉机，B组患者使用术前采用2%戊二醛溶液浸泡消毒的麻醉机，测定两组插管后即时(T0)及插管后2h(T1)、4h(T2)血清、肺泡灌洗液(BALF)中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度。结果：两组血清细胞因子浓度随插管时间延长而升高，但各时间点血清细胞因子浓度比较无统计学差异(P>0.05)；A组T0、T1、T2时IL-2浓度均显著低于B组(P<0.05)；A组T1、T2时TNF-α浓度显著低于B组，T2时IL-8浓度显著低于B组(P<0.05)。结论：使用环氧乙烷对麻醉机进行消毒，对COPD吸入性麻醉患者气道炎症反应影响小，消毒效果优于2%戊二醛溶液，可起到一定的气道保护作用。

关键词:环氧乙烷；吸入麻醉；气道炎症反应

文章编号：1006-6233(2015)10-1671-03

基金项目：*中国人民解放军北京军区医疗成果项目，(编号：2009229)

文献标识码：B

全身麻醉是手术中常用的麻醉方案，患者全麻醉时需行气管插管接进行辅助通气，在此阶段患者鼻腔无法对空气进行过滤、湿润，易导致致病细菌乘虚而入，对机体产生不利影响[1]。另外，因手术及麻醉的作用，患者免疫力下降，易并发肺部继发性感染[2]。有学者认为[3]，早期气道炎症反应与肺部感染关系密切。笔者为观察使用环氧乙烷消毒麻醉机对合并COPD患者吸入麻醉期间气道反应水平的影响，选取我院在吸入全麻下行择期腹部手术且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者，麻醉时前分别使用术前经环氧乙烷及2%戊二醛溶液消毒的麻醉机，观察两组气管插管前后气道炎症反应情况，现将报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选取2011年1月至2012年1月间我院行择期腹部手术且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，男40例，女40例，年龄35～55岁，平均年龄42.1±2.3岁，本组患者均在气管插管吸入麻醉下进行手术，ASAⅠ～Ⅲ级。患者入室后开放静脉通路补液，麻醉诱导采用4ug/kg芬太尼，0.12mg/kg维库溴铵，1.5～2.0mg/kg异丙酚，以呼气末浓度1.5Vol%吸入异氟醚，采用微量泵输注异丙酚静脉及间断静脉注射维库溴铵0.03mg/kg维持麻醉；呼吸机使用间歇正压通气(IPPV)模式，呼吸频率12～14次/min，潮气量8～10mL/kg，术中监测ECG、SPO2、ETCO2、气道峰值、无创血压、平台压、平均压。

1.2方法:80例患者随机分为A、B组，各40例，两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。A组患者使用术前经环氧乙烷消毒的麻醉机，方法：将麻醉机需消毒配件置于环氧乙烷灭菌器(XG2.DCE-600型)，采用EOCaS为灭菌剂进行消毒，消毒完成后在50℃下通风12h。B组患者采用术前经2%戊二醛溶液(PH7.5～8.5)浸泡消毒的麻醉机，方法：将麻醉机需消毒配件置入2%戊二醛溶液中浸泡10h，浸泡后生理盐水彻底冲洗。

1.3观察项目:采用放射免疫分析方法(全自动发光法)测定两组插管后即时及插管后2h、4h血清、肺泡灌洗液(BALF)中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度。

1.4统计学处理:采用SAS软件处理所得数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组插管各时间点血清细胞因子浓度变化:两组血清细胞因子浓度随插管时间延长而升高，T1、T2时各项血清细胞因子浓度均显著高于T0时(P<0.05)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)，结果见表1。

表1　插管各时间点血清细胞因子浓度比较 (pg/mL)

注：与T0时比较*P<0.05

2.2两组插管各时间点BALF细胞因子浓度变化:因半数标本中未检测出IL-6，因此放弃对该指标分析。两组BALF中细胞因子浓度随插管时间延长而增加T1、T2时各项细胞因子指标均显著高于T0(P<0.05)；A组T0、T1、T2时IL-2浓度均显著低于B组(P<0.05)；A组T1、T2时TNF-α浓度显著低于B组，T2时IL-8浓度显著低于B组(P<0.05)，结果见表2。

表2　时间点BALF中细胞因子浓度比较 (pg/mL)

注：与T0时比较*P<0.05；与同时点B组比较#P<0.05

3讨论

有研究证实[4,5]，医用器械污染可使患者术后肺炎的发生率显著增高；在麻醉过程中，麻醉呼吸回路更易发生细菌、病毒等微生物寄居。因此，选取有效的消毒方案，对减少医院交叉感染意义重大。

肺泡上皮、毛细血管内皮的通透性极强，肺毛细血管内中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及细胞因子、肺泡表面活性物质可溶于肺泡液中[6]。因此，肺泡液可直接反映肺内环境，在对肺部感染性疾病的诊断有重要价值。环氧乙烷是临床常用的消毒药物，具有穿透力强、高效、广谱及无损害等优点，常用于医疗精密仪器，特别是介入治疗材料消毒[7]。2%戊二醛溶液常用于普通医疗器械的消毒，具有使用方便、价格低廉等优势[8]。有实验证实[9]，两种消毒方法对正常人群效能几无差异，但对合并有呼吸系统疾病患者效能结果不同。本研究结果中，两组BALF中细胞因子浓度随插管时间延长而增加T1、T2时各项细胞因子指标均显著高于T0(P<0.05)，提示气管插管均可引起患者气道炎症反应增高。A组T0、T1、T2时IL-2浓度均显著低于B组(P<0.05)，T1、T2时TNF-α浓度显著低于B组，T2时IL-8浓度显著低于B组(P<0.05)，表明A组患者在吸入麻醉期间的气道炎症反应较显著轻于B组。其原因可能为环氧乙烷消毒麻醉机消毒剂残留较少，并且其对气道的刺激较轻有关。其次，不同的消毒方法消毒效果不同，消毒后残存的细菌、病毒颗粒及细菌内毒素等抗原物质的污染能导致下呼吸道的感染，也可能造成气道炎症介质浓度的相应变化。

参考文献:

[1]Qiu Q，Xiong W，Yang C，et al．Lymphocyte-derived microparticles induce bronchial epithelial cells’pro-inflammatory cytokine production and apoptosis[J]．Mol Immunol，2013，55(2/3):220～230．

[2]Bastarache J A，Fremont R D，Kropski J A，et al．Procoagulant alveolar microparticles in the lungs of patients with acute respiratory distress syndrome[J]. Am Physiol Lung Cell Mol Physiol，2009，297(6):1035～1041.

[3]焦燕，邱倩，杨再兴，等．淋巴细胞微粒刺激AKT/Foxo1阻滞气道上皮细胞周期的研究[J]．第三军医大学学报，2012，34(24):2498～2502．

[4]Dinarello C A．Immunological and inflammatory functions of the inter-leukin-1 family[J]． Annu Rev Immunol，2009，27: 519～550．

[5]Sawada M，Kawayama T，Imaoka H，et al．IL-18 induces airway hyperresponsiveness and pulmonary inflammation via CD4 +T cell and IL-13[J]．PLoS One，2013，8(1):e54623．

[6]Duewell P，Kono H，Rayner K J，et al．NLRP3 inflammasomes are required for atherogenesis and activated by cholesterol crystals[J]．Nature，2010，464( 7293) : 1357～1361．

[7]Velayutham T S，Kolli D，Ivanciuc T，et al．Critical role of TLR4 in human metapneumovirus mediated innate immune responses and disease pathogenesis[J]． PLoS One，2013，8(10)：8838～78849．

[8]Burnier L，Fontana P，Kwak B R，et al．Cell-derived microparticles in haemostasis and vascular medicine[J]．Thromb Haemost，2009，101(3) : 439～451．

[9]Norling L V，Dalli J．Microparticles are novel effectors of immunity[J]．Curr Opin Pharmacol，2013，13(4) : 570～575．