腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效研究

腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效研究*

黄秋瑰

(广西壮族自治区宁明县人民医院，广西宁明532500)

摘要：目的：研究对输卵管伞端粘连患者采用腹腔镜联合中药灌肠模式治疗的临床效果。方法：选取近年收治的输卵管伞端粘连患者共82例，随机分为对照组及观察组。两组均在腹腔镜手术后予以西药抗感染；观察组加用中药灌肠治疗。对比两组成功妊娠率、输卵管改善效果及治疗总有效率差异性。结果：观察组成功妊娠率为41.46%，对照组为19.51%(χ2=6.252、p=0.028)。对照组总有效率为85.37%，观察组为97.56%(χ2=4.927、p=0.032)。结论：对输卵管伞端粘连术后加用中药灌肠治疗可显著提升疗效，具有临床推广价值。

关键词：输卵管粘连；腹腔镜；中药灌肠

文章编号：1006-6233(2015)10-1688-03

基金项目：*广西壮族自治区少数民族妇女健康科学实验研究与开发项目，(编号：广科攻13080042)

文献标识码：B

由于输卵管疾病造成女性不孕在临床上并不罕见，约占总病患30%左右[1]。随着近年来生活环境变化以及饮食结构、饮食安全上的改变，输卵管粘连发病率呈逐年上升趋势[2]。伞端粘连是输卵管粘连的一种，目前多使用腹腔镜手术治疗。本文总结了在手术基础上加用重中药灌肠治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年1月至2014年4月期间收治的输卵管伞端粘连导致不孕患者共82例，按照随机原则分为对照组及观察组。对照组中患者年龄22～39岁，平均年龄(29.3±3.2)岁；平均病程(1.6±0.3)年。观察组中患者年龄23～41岁，平均年龄(31.1±3.5)岁；平均病程(1.7±0.4)年。两组患者均经我院确诊为输卵管伞端粘连并实施腹腔镜手术治疗，在年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05)，粘连程度均处于中重度。

1.2方法:两组患者均实施腹腔镜手术，于月经完全干净后的3～7d内安排手术，行连续硬膜外麻醉后令患者仰卧，将术野皮肤常规消毒后在肚脐上方开1cm手术切口(横向)，刺入气腹针保障准确进入腹腔，连接气腹机将患者腹部压力控制在10mmHg。将气腹针取出后垂直刺入Trocar。腹腔镜置入后分别在患者下腹两侧反麦氏点及麦氏点做1cm与0.5cm切口，观察子宫、卵巢及输卵管状态，检查其与四周组织间联系，对输卵管通畅状态的判断通过美蓝液的注入完成。将美蓝液吸取，行卵巢囊肿剥除、内异症电灼、粘连松解等操作治疗伞端粘连[3]。术后予常规抗感染治疗，连续6d静脉滴注替硝唑及左氧氟沙星药物，避免患者术后出现感染情况。观察组在上述基础上于患者术后第一次月经完全干净后的第2天加用中药灌肠治疗。取10g当归、10g元胡、12g青木香、30g金荞麦、30g鱼腥草、15g连翘、15g红藤、15g半枝莲、18g黄芪、30g莪术、15g三棱以及15g川牛膝，将上述药材用水煎制为患者灌肠治疗。若治疗期间与月经期重合或出现阴道出血现象需暂停。治疗以20d为一疗程，治疗6个疗程后停止灌肠。

1.3疗效判定标准:显效:患者在治疗6个月内成功妊娠，或输卵管造影结果显示已经完全通畅。有效:患者输卵管碘油造影结果显示仍存在部分阻塞，需持续治疗。无效:输卵管阻塞状态无明显改善[4]。

1.4统计学分析:采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结果对比:统计两组患者治疗后妊娠情况，统计妊娠时间及组内总妊娠例数并行组间对比，见表1。

2.2输卵管粘连改善状况:查看治疗半年后仍未成功妊娠患者输卵管通畅度，将其输卵管粘连程度分为轻度、中重度，通畅程度分为至少通畅一根以及双侧近端梗阻，见表2。

表1　妊娠结果对比表 n(%)

观察组各阶段成功妊娠比例均明显高于对照组，成功妊娠率达到41.46%，对照组仅为19.51%，组间对比差异显著(P<0.05)。

表2　输卵管改善效果对比表 n(%)

根据表2统计结果，观察组输卵管粘连程度明显轻于对照组(P<0.05)，在通畅状态上，观察组至少通畅一根的比例明显更高(P<0.05)，说明在中药调理下患者输卵管改善程度更深。

2.3治疗效果对比:统计两组中处于显效、有效、无效治疗程度的人数并计算总有效率，见表3。

表3　治疗效果对比表

由表3看出，对照组治疗总有效率为85.37%，观察组达到97.56%，组间对比差异显著(P<0.05)。

3讨论

目前采用腹腔镜方式手术治疗输卵管粘连在疗效上已得到公认，通过对粘连部分的分离可在一定程度上降低患者粘连程度[5]。中医学认为，不孕症状是由于卫生状况较差、血脉瘀阻、冲任失养、痹阻脉络、气失宣行造成体内受到邪毒侵害，难以排卵射精成孕[6]。

根据本次研究结果，在腹腔镜手术基础上加用了中药灌肠治疗的观察组妊娠成功率明显更高，说明更多患者可通过中药灌肠改善粘连状况，让卵子能够正常排出并受精。本次研究中治疗3个月内观察组已有4例患者成功妊娠，占组内9.76%，证明在中药调理下患者生殖器官内部状态可更好的得到调理，伞端粘连程度减轻。输卵管检测下，患者粘连程度均有所改善，观察组改善程度更大，多处于轻度。通畅状态方面，观察组中多数患者至少通畅1根，因此该组患者成功妊娠几率更大，卵子正常排出的可能性更高。治疗效果方面，对照组仅为85.37%，观察组达到97.56%，说明观察组输卵管造影结果更优；且观察人数分布状态，可发现对照组中多数患者处于有效程度，观察组中则多数处于显效程度证明观察组患者输卵管阻塞状况可得到更明显改善。由此可见，在腹腔镜手术基础上加用中药灌肠能够让药物更准确的调节患者机体环境，改善阻滞状态、疏通经络、活血化瘀，提升治疗效果。

研究中药灌肠药物可达到活血化瘀效果，帮助改善患者盆腔周围血液流通状况，散瘀止痛、温肾通经，帮助输卵管蠕动。鱼腥草、青木香等药材可清热解毒，减轻瘀肿程度并达到散结效果；红藤、黄芪、当归等药物则主要起到活血功效，可达到化瘀止痛作用[7]。在诸多中药材联合作用下，患者局部微循环可得以改善，炎症减轻并保障组织的修复与再生。采用灌肠方式给药方便，药物可更有效的渗透至盆腔加快吸收，提升药物导入效果，调节患者机体状态，因此在疗效上更为显著。总之，对输卵管伞端粘连患者在腹腔镜手术治疗基础上加用中药灌肠可达到更优疗效，改善输卵管粘连程度，提升妊娠成功率。

参考文献：

[1]袁超.中西医结合治疗慢性输卵管炎性不孕症简况[J].实用中医内科杂志,2014,3(4):142～144.

[2]刘一萍.腹腔镜在输卵管性不孕症中的临床应用[J].微创医学,2010,3(12):232～233.

[3]张亚萍,潘小平.输卵管再通术结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].微创医学,2014,2(8):172～174.

[4]卢玮,郑桂梅,刘爱民.腹腔镜下观察子宫内膜异位症对输卵管的影响[J].河北医学,2013,1(16):21～23.

[5]王巧荣.不同程度子宫内膜异位症引起不孕与输卵管通畅的相关性探讨[J].河北医学,2014,3(22):398～400.

[6]刘萍,李桂荣.多囊卵巢综合征伴不孕患者促排卵治疗后子宫动脉及其分支血流动力学研究[J].中华全科医学,2009,7(31):609～610.

[7]吴雪峰.腹腔镜联合X线导丝介入中药疏通输卵管近端阻塞的研究[J].河北医学,2014,5(09):714～717.