上海市孕妇的中医体质类型的研究

上海市孕妇的中医体质类型的研究

高小雅1，吴昆仑2

(1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004;2.上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

摘要：目的了解并研究流产史孕妇与无流产史孕妇的中医体质类型，通过对孕妇体质的调整以降低再次流产的发病率。方法将257例孕妇分为流产史组即实验组与无流产史组即对照组,采用道生中医四诊仪对她们进行体质辨识，剔除未顺利完成者5例。结果流产组平和质孕妇与无流产史平和质孕妇显著减少有统计学意义(P<0.05);且随着流产次数增加，平和质所占比显著减少，偏颇体质中湿热质，血瘀质，阳虚质，阴虚质都呈上升趋势。结论偏颇体质会影响妊娠，有流产史孕妇容易导致体质偏颇再度流产。

关键词：中医体质辨识;孕妇;流产

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.023

中图分类号：R741.21文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0605-03

基金项目:上海市中医临床优势专科建设经费资助(ZYSNXD-YL-YSZK023)。

作者简介:高小雅(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中医药治疗妇科病的临床及实验研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-07)

*通信作者:吴昆仑，电话-13661507827,电子信箱-WKL418@163.com

Chinese medicine constitution survey of pregnant women in Shanghai

GAO Xiaoya1,WU Kunlun2

(1.College of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China;

2.Gongli Hospital Secondary Military Medical University,Shanghai 200135,China)

Abstract:ObjectiveUnderstanding and analyzing of the TCM constitution of pregnant woman with abortion history or with no abortion history,we can adjust pregnant woman’s constitution to reduce the incidence of abortion.MethodsThe 257 cases of pregnant women were separated into experimental team and contrast group according that whether or not have abortion,and identified constitution by Daosheng diagnostic tool.Then five pregnant women who hadn’t finished the process of constitution identification have been screened out.ResultsThe gentleness pregnant women in experimental team are obviously fewer than contrast team(P<0.05).With the increase of the times of abortion,the gentleness is fewer obviously but the other constitution including the damp heat,the blood stasis,the yang deficiency and the yin deficiency are increase.ConclusionThe biased constitution has bad influence on pregnant.The pregnant women who have abortion history are easier to appear biased constitution.

Keywords:TCM constitution identification;pregnant woman;abortion

流产是指妊娠不足28周，胎儿体质量不足1 kg而终止。流产可分为自然流产和人工流产。自然流产是因胚胎因素、环境因素或母体因素而导致妊娠终止的一种妇产科常见病；人工流产是指因避孕失败导致意外妊娠后，在妊娠早期人为地终止妊娠的方法[1]。无论是自然流产还是人工流产，产妇在术后都需要注意饮食调理与身心修养，否则容易造成习惯性流产等不良后果。为了探讨流产对于产妇体质的影响，借助现代中医体质辨识理论，笔者在2014年3月—2014年8月,通过中医四诊仪对258例来自上海市浦东新区公利医院的产妇进行体质辨识，进行中医体质的相关性分析，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料整个研究期间，共调查258例产妇，首先分为2组。实验组(有流产史)73例，年龄19～35岁，平均29.2岁。对照组(无流产史)185例，年龄18～38岁,平均28.3岁。2组的一般资料经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准上海市居住年龄在20～40周岁之间。

1.3排除标准1)有心/脑肾严重疾病的；2)有传染性疾病的;3)年龄在20岁以下或40岁以上；4)精神病患者不能配合使用四诊仪的。

1.4剔除标准不能完整接受四诊仪体质辨识的。

1.5体质分类标准根据道生牌DSA-01中医四诊仪对产妇进行体质辨识、由气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9个亚型构成。

1.5方法首先孕产妇填写基本资料包括孕次、胎次、慢性病史、妊娠合并症史、年龄、出生日期、联系方式，产妇编号等一般情况，及生活习惯等特殊情况。根据孕次、胎次将调查对象分为有流产史组和无流产史组，简称实验组和对照组，通过四诊仪判断体质类型。实验组共73位产妇接受四诊仪体质辨识，全部完成者70例。对照组接受四诊仪体质辨识人数185例,全部完成者183例。

1.6统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

表1中2组间各中医体质类型分布有统计学意义(P<0.05)，见表1。经过比较，有过流产史的产妇平和质体质较少，偏颇体质中除痰湿质之外，其他体质的占比都比无流产史的产妇高。是否有流产史对于孕妇的体质影响比较大。

表1　有流产史组和无流产史组的中医体质类型分布比较　例(%)

表2对有流产史的产妇，根据其流产次数进行进一步分析，3组间的各中医体质类型分布差异有统计学意义,见表2。经过比较，随着流产次数的增加，平和质体质的产妇占比逐渐减少，流产1次，2次，3次和3次以上的平和质占比分别为36.59%，25.00%,22.22%。其他的偏颇体质中除痰湿质和气虚质之外湿热质，血瘀质，阳虚质，阴虚质都呈上升趋势，说明流产次数越多，对产妇造成的影响越大。

表2　流产次数的中医体质类型分布比较　例(%)

3讨论

近年来体质与疾病的发生、发展及转归间的相关性逐渐成为研究热点。有研究得出结论，体质与流产具有相关性[2]。正如张景岳认为，“胎气有虚而不安者，先天虚者，由于禀赋，后天虚者，由于人事”。故先天体质不同会影响孕产妇安胎。

研究发现，有过流产史的产妇平和质较无流产史平和质明显减少,P<0.05有统计学意义。有流产史孕妇偏颇体质由多到少依次为：气郁质,阴虚质,湿热质，阳虚质，气虚质。本研究中孕妇体质与其有无流产史具有相关性，且体质分布规律符合传统中医学理论中流产妊娠病因病机学。与赵颖等[3]研究结果中阳虚质最多不同。与奚磊[4]研究结果相同，阳虚质所占比例较小。原因可能是上海地处亚热带季风气候，是东南沿海城市。气候温度因素造成阳虚体质相对于其他偏颇体质较少。而上海人民生活节奏快，职业压力较大造成产妇体质多郁。气郁质忧思气结而血行不畅，血不能入胞胎从旁流而下，故见先血而小产[5]。阴虚质，血亏无以载气，气脉亏虚，冲任失于通盛，则胎元不固。湿热质胎热而血易动，血动者，则胎不安。

根据其流产次数进行进一步分析，3组间的各中医体质类型分布差异有统计学意义。经过比较，平和质体质的产妇的数量与流产次数呈负相关性，其他的偏颇体质中除了痰湿质和气虚质都随流产次数呈上升趋势，说明流产次数越多，会对孕妇体质造成影响。且有研究报道：连续自然流产1、2、3次以后,再次妊娠流产的风险率分别为13%，37%，84%[6]。结合表1结论体质的偏颇又会影响孕妇安胎，则有流产史孕妇容易导致体质偏颇再度流产。

综上所述，多数偏颇体质随流产次数呈上升趋势，流产会对体质造成影响,由表1结论偏颇体质又反作用于孕妇导致胎元不固，形成恶性循环。那么有流产史的孕妇更容易流产。以气郁质为例，孕妇小产后，由于心理压力激增，肝气不舒失于疏泄，神思忧郁，郁而化火，肝火扰动相火，火扰冲任而再次小产[7]。

有研究[3]结果提示：阳虚质先兆流产患者中辨证多为肾虚，脾虚，提示阳气虚与肾气虚，脾肾阳虚密切相关。肾气充盛，可以固摄冲任二脉，使胎元稳固。正如《女科集略》所说：“女子肾系于胎，是母之真气，子之所赖，若肾亏损，便不能固摄胎原[8]。”其次脾阳健运，脾得以升清，胎儿位于胞宫赖于肾阳的温煦。而小产犹强摘生瓜，势必牵引瓜蔓，损伤阳气。盖每易怀孕，又需肾之精气脾之水谷精微滋养。脾肾势必更虚更寒。盖巢元方所言：子脏为风冷所居，所以致胎数堕。说明胞宫寒冷失去阳气温煦，易致流产。而五脏之阳发于肾，肾阳即元阳。屡次胎落肾阳受损，命门火衰，充任失于温养，可致宫寒胎元不固，易致屡孕屡堕反复流产。

胞胎乃精血所凝聚，胎儿的生长发育全赖其母气血的营养。小产时耗损母体脾肾之精血。精血属阴，盖每易滑胎，势必阴血亏耗，血海不冲。精血不足，孕妇体质呈阴虚质。再次怀孕时，阴血下聚胞宫以养胎元。则阴血更虚，气随血消，阴血亏损而气虚，气滞则血瘀，随流产次数增多，瘀血滞于胞宫，阻滞于冲任，导致血不循经，再次流产。

怀孕后阴血下注以养胎元，素体阴虚，阴虚生内热，阴虚内热，热扰冲任，胎元不固，屡孕屡堕。热则耗气而胎不安。然小产后体质虚弱易感湿邪，湿热相搏，冲任失养导致流产。

综上所述，本研究通过对有流产史的孕妇与无流产史孕妇体质类型分析发现，有流产史孕妇平和质与无流产史孕妇平和质构成比上存在显著差异有统计学意义(P<0.05);有流产史的孕妇偏颇体质存在聚集现象。说明流产会影响体质，相应的体质类型会对流产的发生具有倾向性和易感性。那么反复流产的产妇体质每况愈下，更容易流产。

而目前全世界每天约有55万次流产。我国每年有800～1 300万女性进行人工流产手术[9]。因体质亦受后天因素的影响，具有可调节性[10]。且大量研究表明[11]，妊娠期疾病的发生发展与孕妇体质的偏颇状态有着密切的关系，严重者可造成不良的妊娠结局。若能发挥中医药的优势，通过对孕前或孕时妇女体质偏颇的调整可以降低再次流产的发病率，则具有积极的临床意义和社会意义。因此，对早期妊娠妇女和早期有流产史的孕妇的体质类型进行辨识，采用祖国医学中治未病的思想，依据体质辨识结果制定防治原则，进行“因人制宜”的个体化干预，以达到未病先防，瘥后防负的效果。即未病先防，既病防变，愈后防复，对偏颇体质的孕妇制定相应的对策以调理其体质，使机体处于一个阴平阳秘，健康的状态，预防再次流产。

参考文献：

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