持续静脉-静脉血液滤过治疗对早期严重脓毒症患者细胞免疫功能的影响

申庆民 李文雄 赵松 郑悦 辛欣 黄立锋

严重脓毒症(severe sepsis)是创伤、烧伤、休克和感染等危重患者的常见并发症之一,也是诱发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction, MODS)的重要原因,病死率高达30%以上[1]。研究显示,连续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration, CVVH)能够降低严重脓毒症患者的血清细胞因子水平,因而有可能改善其临床状况[2],本研究拟在此基础上评价CVVH对早期严重脓毒症患者细胞免疫功能及临床评分的影响。

资料与方法

一、一般资料

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)诊断为严重脓毒症≤48 h；脓毒症的诊断标准：患者存在明确感染或可疑感染,具有感染的全身性表现。严重脓毒症的诊断标准：罹患脓毒症并伴有脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注,包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等[3]。排除标准：(1)妊娠期妇女；(2)慢性终末期疾病；(3)预期在下一个48 h内死亡的临终状态患者；(4)放弃治疗者；(5)不同意签署知情同意书者。共纳入2013年1月至2016年1月,本院外科ICU(SICU)连续收治的78例早期严重脓毒症患者,其中男性41例,女性37例,年龄27～75岁,平均年龄为54.4±5.6岁。患者原发病包括：严重肺部感染25例,多发伤16例,腹部大手术后合并严重腹腔感染14例,急性重症胰腺炎12例,肝移植术后肝功能延迟恢复9例,产后羊水栓塞合并大出血2例。合并2个脏器功能障碍或衰竭33例,3个脏器功能障碍或衰竭31例,4个脏器功能障碍或衰竭9例,5个脏器功能障碍或衰竭5例。55例患者需用血管收缩药物维持血压。78例患者依据适应证、禁忌症及家属知情选择的不同,分为常规治疗组32例和CVVH组46例。……