标准大骨瓣开颅血肿清除联合亚低温急诊治疗重型颅脑损伤的疗效

王坤 刘东伟 袁萍,2 李冰 陈建勇 刘光磊 赵鹏 樊永帅

重型颅脑损伤多为交通伤所致。发病急、进展快，致残和致死率高[1]。绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。为了探讨其临床有效抢救措施，笔者对标准大骨瓣开颅血肿清除治疗基础上辅以亚低温对重型颅脑损伤的临床效果进行探讨。报告如下：

资料与方法

一、一般资料

选取我院2014年4月至2015年1月间收治的重型颅脑损伤患者50例作为研究对象，将其随机分为手术组和手术联合亚低温组。手术组患者25例，其中男性15例，女性10例；年龄18～65岁，平均(37.2±2.4)岁。致伤原因包括：交通意外、高处坠落和外力打击各16例、5例和4例。手术联合亚低温组患者25例，其中男性14例，女性11例；年龄19～67岁，平均(36.3±2.4)岁。致伤原因：交通意外、高处坠落和外力打击各15例、6例和4例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

二、方法

手术组患者给予标准大骨瓣开颅血肿清除，患者全麻，在颧弓上方1 cm处作切口，到达前额发际，进行骨瓣游离，游离后将骨瓣去除，咬平前中部颅底，并对硬膜行放射状打开，减张缝合颞肌边缘和硬膜边缘，在硬膜外留置引流管。……