社区健康教育对可摘义齿戴用老年人义齿护理知识及行为的影响

社区健康教育对可摘义齿戴用老年人义齿护理知识及行为的影响

应巧燕，杜靓，张维，梁涛

摘要：[目的]探讨社区健康教育对可摘义齿戴用老年人义齿护理知识及行为的影响。[方法]方便抽取北京市方庄社区及和平里社区49例可摘义齿戴用老年人进行知识讲解、图片展示、模型示范义齿清洁方式、发放宣传册、醒目小贴纸提醒和电话随访等多种形式的健康教育，健康教育前后进行问卷调查及牙菌斑指数测试。[结果]健康教育后可摘义齿戴用老年人义齿护理知识得分为(23.49±1.47)分，与干预前(13.08±3.14)分比较差异有统计学意义(P<0.01)；义齿护理行为得分从(33.00±5.94)分降至(23.69±5.81)分，牙菌斑指数从(3.49±1.08)分降至(2.59±0.91)分，两者亦有明显改善(P<0.01)。[结论]社区健康教育有助于改善可摘义齿戴用老年人的义齿护理知识、行为及口腔卫生状况。

关键词：健康教育；可摘义齿；老年人；义齿护理

中图分类号：R473.78

基金项目:2013年度北京市大学生创新训练计划项目，编号：2013zlgc0647。

作者简介：应巧燕，本科，单位：100144，北京协和医学院护理学院；杜靓、张维、梁涛(

收稿日期：(2014-11-20；修回日期：2015-05-18)

Influence of community health education on denture care knowledge and behavior of the elderly with removable denture

Ying Qiaoyan，Du Jing，Zhang Wei，et al(School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144 China)

AbstractObjective: To probe into the influence of community health education on denture care knowledge and behavior of the elderly with removable denture.Methods:With convenient sampling，a total of 49 elderly wearing removable denture were educated in a multiple way，such as giving lectures，showing pictures，model exampling，giving brochures and designed pasters，telephone follow-up and so on from Fangzhuang Community and Hepingli Community，Beijing.Before and after health education，they were surveyed and evaluated with investigated questionnaire and the plaque index.Results:There was statistical significant difference in terms of scores of removable denture care knowledge.After intervention，the scores were from 13.08±3.14 to 23.49±1.47 (P<0.01).There were statistical significant differences in terms of that the behaviors scores of denture care were from 33.00±5.94 to 23.69±5.81,the plaque index was from 3.49±1.08 to 2.59±0.91(P<0.01).Conclusion:The community health education can effectively improve the knowledge and behaviors of removable denture care，oral hygiene status as well as in elderly wearing removable denture.

Key words health education；removable denture；the elderly；denture care

随着人口老龄化进程的推进，老年人的健康问题备受关注。由于机体功能的减退，牙列缺失成为老年人面临的健康问题之一[1]，佩戴可摘义齿是修复牙列缺失和帮助老年人恢复口腔咀嚼功能、保证营养摄入的有效措施，具有适用范围广、磨除牙体组织少、摘戴方便、易于清洁等优点，是目前老年缺牙者的首选牙齿修复方法[2]。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示[1]：我国65岁～74岁老年人中86%存在牙列缺失，平均每人失牙8颗。在已接受修复治疗的老年人中，50%以上为可摘义齿修复。保持良好的口腔卫生习惯和正确的义齿清洁方式对可摘义齿戴用者具有非常重要的意义。不正确的义齿护理，不仅达不到牙齿修复的目的，还会引发许多健康问题。国内外研究表明，义齿性口炎、牙周病、牙龈炎等口腔疾患的发病率与可摘义齿的护理高度相关[3-5]。仅用自来水冲洗义齿者的义齿性口炎发生率高达74.14%[6]。长期佩戴义齿使得基托下黏膜与牙槽骨等组织发生变化，若不定期复诊调整义齿，义齿性口炎的发生率会上升[7]。近年来的多项研究显示[8，9]，不当的义齿护理与冠心病、吸入性肺炎、慢性胃炎、感染性心内膜炎等疾病的发生率亦存在着密切联系。老年义齿戴用者普遍缺乏口腔健康知识，90%的义齿修复者不知道义齿清洁对健康的影响，也不知道如何清洁义齿，约80%的病人反映口腔医师没有指导其如何进行义齿清洁[10]。因此，本研究对老年可摘义齿戴用者进行多种形式结合的健康教育，旨在提高其义齿护理知识的知晓率，并达到义齿护理行为及义齿卫生状况的改善。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，于2013年8月—2014年2月在北京市方庄及和平里社区中选取老年可摘义齿戴用者49例。入选标准：①年龄≥65岁；②戴用可摘型义齿；③具备基本的语言沟通能力；④自愿参加本研究。排除标准：①精神、认知、意识障碍；②上肢活动障碍或自理能力缺陷；③合并严重的心脏、肝脏、肾脏疾病；④合并恶性肿瘤晚期；⑤严重的听力、语言表达能力障碍。本研究经护理学院伦理委员会批准，研究过程中所有研究对象均签署知情同意书。

1.2调查工具采用自行设计的问卷进行调查。由2名口腔专家对问卷内容进行评定，预实验显示问卷具有良好的信效度。问卷内容包括4部分：①一般资料，包括年龄、性别、文化程度、患病情况、用药史、佩戴义齿时间、佩戴义齿类型。②义齿护理知识，共19个条目，题型分为多选题、单选题和判断题，根据老年人的判断进行评分，单选题和判断题计分标准为回答正确计1分，答错或空项计0分；多选题计分标准为答对几个选项计几分，选择不知道和空项计0分。总分0分～25分，得分越高表示义齿护理知识掌握得越好。③义齿护理行为，共13个条目，每个条目按1分～4分计分，1分表示几乎所有时候都能做到，4分表示几乎从未做到，总分13分～52分，得分越低表示行为越好。④牙菌斑指数：根据1970年Turesky提出的菌斑指数改良法的计分标准计分，分为0分～5分6个等级。牙菌斑指数越小，说明义齿卫生状况越好。

1.3调查方法由研究者向符合纳入标准的老年人说明研究目的、内容，取得老年人同意，并签署知情同意书。问卷采用他填方式，由研究者向老年人阅读问卷，当场访问，当面填写，当场收回。问卷填写后，由研究者为老年人进行牙菌斑指数测量。经过1个月的干预后使用相同的问卷再次对老年人进行测评并测量牙菌斑指数，通过自身前后对照进行效果分析。基线调查共发放问卷75份，收回75份，回收率100%；健康教育后1个月，共回访到49例，回访率65.33%。

1.4干预方法理论知识讲解：①认识不良义齿护理的弊端、义齿护理的重要性等；②清洁义齿示教：运用义齿模型、形象图片等，教会老年人识别错误的义齿护理方法，并示教正确方法；③发放醒目小贴纸、宣传册：将研究者设计的醒目小贴纸粘贴在老年人频繁使用的物品上，提醒老年人进行义齿清洁和保养；④电话随访：研究者每隔2周与老年人进行1次电话沟通，强调义齿护理的重要性及正确护理义齿的方法，同时解答老年人的问题，鼓励其坚持义齿护理。

1.5质量控制问卷由口腔科医生及指导老师修改、完善，结合7例预试验，确保调查问卷设计的合理、科学；研究者通过查阅资料及咨询专家学习相关知识；严格控制问卷质量，对有缺项、漏项或模糊不清者尽量当场补齐或修正；牙菌斑指数的测量及记录全部由研究者经培训后操作；对回收问卷进行整理，其中漏项超过20%者视为无效问卷；数据由两名研究者分别录入，最后进行一致性检验。

1.6统计学分析采用 EpiData 3.1软件建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用配对设计符号的秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.149名老年可摘义齿戴用者一般资料(见表1)

表1　可摘义齿戴用老年人的一般资料( n=49)

2.2健康教育前后义齿护理知识、行为评分比较(见表2)

表2　健康教育前后问卷得分比较 ±s)　 分

2.3健康教育前后牙菌斑指数比较(见表3)

分

2.4健康教育前后义齿护理知识答对情况比较(见表4)

表4　健康教育前后义齿护理知识答对情况比较( n=49) 　 人(%)

2.5健康教育前后义齿护理行为的比较(见表5)

表5　健康教育前后义齿护理行为比较( n=49)　人(%)

3讨论

3.1老年人义齿护理的重要性及可摘义齿戴用老年人的义齿护理现状老年人佩戴的义齿和余留牙之间会产生新的滞留区，同时减弱了唾液的冲洗和缓冲作用，利于细菌附着，加之老年人本身的生理特点，口腔自洁能力和抵抗力下降，为细菌的繁殖提供了条件，容易引发义齿性口炎、牙周疾患及吸入性肺炎等疾病。与其他疾病相比，口腔保健易被医务工作者和老年人自身所忽视。本研究健康教育干预前对义齿戴用老年人的调查发现，老年人对义齿护理知识的掌握较少或存在误区，亦不能坚持做到较好的义齿护理和保持良好的口腔卫生习惯。尤其在义齿复诊方面，仅有约40%的人认为义齿需要定期复诊，而仅有不到10%的人能做到复诊。国外研究表明，90%的义齿修复者不知道义齿清洁对健康的影响，也不知道应该如何清洁义齿[10]。苏江凌等[11]对福建泉州地区480名中老年可摘义齿戴用者的调查发现，82.7%的义齿戴用者未做到有效清洁，义齿清洁保养习惯差。黄彦等[12]对193例戴用可摘义齿老年人的调查发现，10.7%的老年人每日仅清洗1次义齿，30.6%的老年人夜间经常忘记摘下义齿，义齿护理习惯令人担忧。

3.2多形式结合的社区健康教育可改善老年人的义齿护理知识及行为考虑到老年人记忆力减退及接受知识能力下降的特点，本研究有针对性地采取了知识讲解、图片展示、模型示范、贴纸提醒、发放宣传册、电话随访等多种形式结合的健康教育形式，告知老年人正确护理的方法，不定时提醒其坚持义齿护理，同时采用牙菌斑染色剂形象直观地反映出口腔卫生状况，便于老年人的理解和接受[13]，收到了较好的效果。健康教育后老年人们的义齿护理知识得分均显著高于健康教育前，除“每天应刷两次牙”外，其余条目的回答正确率均有所提升(P<0.05)；能正确做到各项义齿护理行为的人数比例也有明显上升；义齿卫生状况亦有明显改善(P<0.01)，达到了干预的预期目的。

3.3老年人的义齿护理行为有待进一步提高通过健康教育，可摘义齿戴用老年人的义齿护理行为有了一定程度的改善，然而仔细分析发现，在“每日使用氯己定溶液浸泡义齿10 min”和“定期复诊义齿”这两个条目上，虽然老年人们的知识回答正确率明显提高，行为的变化却没有特别明显，仅有少数人能做到使用义齿清洁剂和定期复诊义齿。同时，仍有部分老年人对于“义齿用手戴就位后再咬合”还是“义齿直接用牙咬合”存在疑惑。提示有些老年人未将掌握的知识落实到行为中，这是日后健康教育应特别关注的部分。但总体而言，健康教育干预活动对提高老年人义齿护理知识和行为方面行之有效。

4小结

可摘义齿戴用老年人的义齿护理现状较差，口头宣教、图片展示、模型示范、贴纸提醒、电话随访等多种形式结合的健康教育可明显提高其义齿护理知识的知晓率，改善义齿护理行为，达到较好的义齿卫生状况。同时该健康教育方式针对老年人的生理特点，具有形象、直观、便于理解等优点。为更好地了解多种形式健康教育的作用，建议今后应扩大样本量，并追踪可摘义齿戴用老年人的口腔健康状况(口腔卫生和口腔疾病) 及其他有关疾病的患病状况，从而更为全面地讨论健康教育对可摘义齿戴用老年人的影响，为加强义齿卫生宣教提供依据，促进对义齿护理的关注。

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(本文编辑张建华)