应用“聚焦解决模式”对神经外科开颅病人进行心理干预的效果研究

胡　娜，官小莉，厉春林，方继锋，杜晓亮

应用“聚焦解决模式”对神经外科开颅病人进行心理干预的效果研究

胡娜，官小莉，厉春林，方继锋，杜晓亮

摘要：[目的]探讨应用聚焦解决模式对神经外科开颅手术病人进行心理干预的效果。[方法]选择2014年4月—2014年9月神经外科开颅手术病人95例，随机分为对照组和干预组。对照组实行常规护理，干预组在常规护理的基础上由经过培训的神经外科专科护士根据研究设计的聚焦解决模式流程图给予病人术前及术后心理护理干预，应用激惹、抑郁及焦虑量表(IDA)于术前1 d及术后1周评估两组病人负性情绪的差异，应用自护能力执行量表和TDL生命质量测定表评价术后1周及出院1个月时两组病人生命质量及自护能力的差异。[结果]两组病人术后1周IDA得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人术后1周生命质量得分比较差异有统计学意义(P<0.01)；出院1个月随访发现两组病人在生命质量、自护能力方面得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]聚焦解决模式能够指导临床护士帮助病人减轻术后心理压力，提高病人自我照顾能力，最终改善了病人的生命质量。

关键词：聚焦解决模式；神经外科；开颅手术；心理干预

AbstractObjective:To probe into the effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model.Methods:Atotal of 95 cases of patients with craniotomy in Department of neurosurgery were selected and randomly divided into control group and intervention group from April 2014 to September 2014.The patients in control group received the routine care,the patients in intervention group were given preoperative and postoperative psychological nursing intervention by trained specialists nurses in department of neurosurgery according to the designed focusing solving model flow chart on the basis of routine nursing care.Applying the irritability,depression and anxiety table to assess negative emotional differences between two groups on the preoperative 1 d and at postoperative 1 week,self-care ability execution scale and TDL life quality measurement volume table were used to evaluate the difference of quality of life and self-care ability of two groups of patients at postoperative 1 week and 1 month after discharge.Results:There was statistically significant difference in IDA Score at postoperative 1 week between both groups(P<0.05);at postoperative 1 week,there was statistically significant difference in quality of life(P<0.01);there was statistically significant difference inquality of life and self-care ability at a month after discharge(P<0.05).Conclusion:Focused solving model can guide clinical nurses to help patients reduce postoperative psychological pressure,improve patients’ self-care ability,and ultimately improve the quality of life of the patients.

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.013

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3625-04

基金项目2014年度华中科技大学自主创新研究基金项目，编号：2014L。

作者简介胡娜，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；官小莉、厉春林、方继锋、杜晓亮单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-07-13)

Study on effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model

Hu Na,Guan Xiao li,Li Chunlin,et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Key wordsfocused solving model;department of neurosurgery;craniotomy;psychological intervention

手术对病人是一种严重的心理应激，往往通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，使病人出现严重的术前焦虑，并由此对术后康复产生影响，甚至决定手术的成败。聚焦解决模式是在积极心理学理论基础上发展起来的一种充分尊重个体、相信个体力量和潜能的临床干预模式[1]。该模式关注病人积极的方面，帮助病人寻找建设性的解决方案，有助于增强病人的自信心和自护能力。目前，虽有研究证实，该模式易于被病人接受，可以激发病人主动参与自我管理的积极性，也有助于降低医护人员的工作压力[2]，但尚缺乏关于该模式应用于开颅手术心理干预的报道。因此，本研究以神经外科开颅手术病人为研究对象，探讨聚焦解决模式对病人的焦虑及抑郁状态、术后自护能力及生存质量水平的影响，鼓励病人发挥自身的优势来改善负性情绪状态及自理能力问题，最终达到提高病人生命质量的目的。现汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年4月—2014年9月神经外科开颅手术病人95例，其中男37例，女58例；年龄18岁～60岁，平均44.63岁。病人纳入标准：行电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影技术(DSA)检查确诊需实施开颅手术治疗病人，如胶质瘤、松果体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、桥小脑角肿瘤、胆脂瘤等切除手术，血肿清除术以及颅内血管性疾病(动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等)手术病人；均自愿参加本次研究；年龄18岁以上；无认知功能障碍；意识清楚；病情稳定；能有效沟通。排除标准：采用保守治疗的病人；精神疾病或智力障碍；有严重的合并症或并发症；不能听、读、写者。在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.2研究方法

1.2.1分组方法随机分为干预组(48例)及对照组(47例)，两组性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人均收入、曾经是否手术差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2干预方法对照组实施常规护理及集体宣教；干预组实施常规护理、集体宣教并有针对性地进行聚焦解决模式心理干预。

1.2.2.1组建“聚焦解决模式”医护团队由科室护士长、专职指导护士共12人组成。技术职称：高级2人，中级3人，初级7人；学历:硕士研究生1人，本科8人，专科2人，另外1人为研究生在读；工作年限：5年～20年。均通过培训、考核获得全国二级心理咨询师资质。

1.2.2.2常规护理及宣教内容召集术前1 d的病人到会议室，进行知识讲解,重点介绍ICU护理内容;视频播放和现场示范,主要讲解手术物品准备和自身准备、现场讲解术后功能锻炼和呼吸训练、播放手术重点护理操作幻灯；术后实施常规护理。

1.2.2.3聚焦解决模式干预依照该模式5阶段内容(见表1)进行指导，并于宣教结束后对干预组病人进行一对一的访谈。访谈内容分3阶段进行：术前1 d主要是病人的情绪状态、目前主要需求和问题；术后1周主要是病人的主要需求和自理状况；术后1个月主要是病人的生存质量和功能情况。在不同阶段，围绕主题对病人进行心理干预，观察干预效果。

表1　聚焦解决模式5个阶段干预内容

1.2.3研究工具①激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)[2]：由Saith 设计的用于测量应激状态下病人焦虑和抑郁等负性情绪水平。包括18个项目的4级量表，包括抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹。②自护能力执行量表(ESCA)：该量表由4个维度(自我概念、自护责任感、自我护理技能、自我护理知识)43个条目组成，每个条目得分0分～4分，其中有11条为反向计分，总分为172分。按照量表总分和各条目分值将自我护理能力得分分为3个水平：>总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平，得分越高，说明病人的自我护理能力水平越高；③ TDL生命质量测定表(TDL-QOLAS)：由我国学者汤旦林依据国外信息，结合国情设计的简明扼要的生存质量量表，主要内容16项，覆盖了生命质量的5个主要方面，即身体方面、心理方面、社会方面、尽职责的能力以及自我健康意识。分值范围20分～100分，分数越高代表生存质量越好。

1.2.4统计学方法采用Epidata 录入和核对数据，用SPSS17.0对收集到的数据进行处理。其中，用χ2检验和独立样本t检验对两组研究对象的基础资料进行均衡性检验，用独立样本t检验或非参数统计Mann-Whitney秩和检验的方法分析两组研究对象不同时间段激惹、焦虑和抑郁得分、自护能力得分及生存质量得分的差异。

2结果

2.1两组病人术前1 d与术后1周IDA得分比较(见表2)

表2　两组病人术前1 d与术后1周

2.2两组病人术后1周与出院1个月自护能力情况得分比较(见表3)

表3　两组病人术后1周与出院1个月

2.3两组病人术后1周与出院1个月生命质量测评情况比较(见表4)

表4　两组病人术后1周与出院1个月

3讨论

3.1聚焦解决模式有助于减轻病人的焦虑、抑郁等状况，改善负性情绪近几年，聚焦解决模式在国内外发展迅速，在国外该模式被广泛应用到精神卫生服务领域、临床护理领域、成瘾行为及儿童、青少年心理问题的研究中。国外关于开颅手术焦虑讨论主要集中研究清醒开颅术病人精神状况。不同学者探讨了清醒开颅术对病人情绪和精神的影响，发现清醒开颅术虽然促进术后的康复，但是增加了病人心理负担和焦虑情绪，由于手术特殊经历，使得传统的心理干预对他们效果不明显[3-5]。国内关于开颅手术病人负性情绪的研究证实了开颅手术病人存在术前和术后的焦虑情绪，并评价了护理干预对改善焦虑情绪的效果，不过干预方式仍是传统的以病情和症状为中心，缺乏对病人本人优势和力量的挖掘与探索[6，7]。而国内关于聚焦解决模式效果的研究主要在临床护理工作中。李玉青[8]运用SCL-90对血管外科手术病人进行测评研究，运用聚焦解决模式干预病人心理，结果显示血管外科手术病人不良心理状态有了显著改善，使病人平稳度过了围术期。吴芙蓉等[9]将该模式应用于乳腺癌根治手术效果评价，结果显示病人焦虑、抑郁情绪降低。开颅是对人体脑部施行手术，风险大且手术过程复杂，这势必影响病人的心理情绪和术后康复。本研究结果显示：运用聚焦解决模式对开颅手术病人进行心理干预，能够减轻病人的激惹、焦虑和抑郁状况(P<0.01)。该模式针对病人存在的问题进行干预，鼓励病人在面对问题时努力思考有效的解决方法，结合病人自身以往的成功经验，挖掘能够帮助病人解决问题的有效的身边资源，鼓励病人参与目标制定，并将以往经验、病人意愿和身边资源三者结合以设立切实可行的目标，减轻因目标不恰当所致的挫折感。同时，在干预护理过程中病人一直处于主导地位，其自尊心和自信心均得到了很大满足，能够帮助病人有效调整焦虑抑郁情绪，减轻病人的激惹心理，具有良好的临床效果。

3.2聚焦解决模式有助于增强病人的自护能力，促进疾病康复，提高生命质量开颅手术病人由于在术前及术后均可体验到不同水平的焦虑抑郁情绪，这种情绪状态不仅影响病人手术效果，而且对术后的适应和恢复带来了极大的危害，进一步影响病人的自护能力和生活质量。聚焦解决模式能够在关注病人积极心态的同时最大限度地激发病人的潜能和优势，增强病人的积极性和主动性，促进病人努力学习护理知识和技巧，提高自我护理能力和健康水平，进一步提升其生活质量。程朝霞[10]对脑梗死病人进行的聚焦解决模式干预结果认为，经该模式干预后的病人的护理知识掌握、自我护理技巧、遵医行为均得以提高。蔡艳芳[12]的研究认为，聚焦解决模式能够有效提高成年癫痫病人的生活质量。这与本研究的研究结果一致。张文杰等[12]将聚焦解决模式运用于2型糖尿病病人的健康教育，结果显示病人的血糖水平及治疗依从性得到了改善。吴芙蓉等[9]的研究认为聚焦解决模式干预有助于提高病人的依从性和满意度，促进手术成功和疾病恢复。同时，该模式的应用显著提高了病人的满意度、缩短了住院时间，提高了病人的自理能力，减轻了护理工作者及家属照顾者的负担。Lauran 等在病人的疲劳管理中应用了该模式，结果发现聚焦解决模式有利于减轻病人的疲劳感，减少住院费用[13]。Baker等[14]研究发现，聚焦解决模式能提高病人对医院服务的满意度，缩短住院时间。可见，聚焦解决模式已经成为临床护理研究关注的重点和热点，该模式的众多研究成果表明它对临床护理工作的指导意义重大。

4小结

神经外科手术病人的围术期管理一直是临床护理关注的重点，由于手术部位特殊，手术风险较大，病人面临着生理、心理双重的压力，如何帮助手术病人顺利度过围术期一直是护理人员不懈追求的目标。聚焦解决模式是在积极的心理模式背景下诞生的充分尊重病人、相信病人依靠自身资源和潜能的一种临床心理干预，可充分调动病人的主观能动性及家属的主动配合，增强病人及家属的自信心，提高病人防治疾病及并发症的意识，且不同于以往倾向于以消除病人负性情绪为目的的传统干预方法，该模式以如何解决问题而不是问题本身为核心，干预的针对性和有效性较高，能够最大限度地激发病人的参与积极性和主动性，帮助病人挖掘自身的优势和力量，是一种新颖的干预方式。

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(本文编辑张建华)

法令条例著录格式

[标引项顺序号]发布单位，文号.法令条例名称[文献类型标志].发布日期.

如：[1]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国著作权法[S].1990-09-07.

[2]中华人民共和国国务院.出版管理条例[S].2001-12-15.

[3]国家科委，新闻出版署，第12号令.科学技术期刊期刊管理办法[S].1991-07-01.