天然蜂蜜联合紫花地丁敷料促进Ⅲ期压疮愈合的临床观察

崔飞飞,宋亚军,蒋美琴,金银芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

天然蜂蜜联合紫花地丁敷料促进Ⅲ期压疮愈合的临床观察

崔飞飞,宋亚军,蒋美琴,金银芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

摘要:[目的]比较天然蜂蜜联合紫花地丁敷料与聚维酮碘软膏敷料在Ⅲ期压疮护理干预中的应用效果。[方法]将2012年1月—2014年1月收治的36例Ⅲ期压疮病人随机分为两组，最终31例病人完成了实验。局部清创后，观察组16例病人采用天然蜂蜜联合紫花地丁敷料换药，对照组15例采用聚维酮碘敷料换药，比较两组创面愈合情况。[结果]干预后第28天，观察组压疮愈合计分(PUSH)低于对照组(P<0.05)；两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]天然蜂蜜联合紫花地丁敷料有助于Ⅲ期压疮创面愈合。

关键词：压疮；天然蜂蜜；紫花地丁；聚维酮碘软膏

中图分类号：R472

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.020

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3646-03

基金项目金华市科学技术研究计划项目,编号：2014-3-119。

作者简介崔飞飞，硕士，护师，单位：322100，浙江省东阳市人民医院；宋亚军、蒋美琴、金银芝单位：322100，浙江省东阳市人民医院。

收稿日期：(2015-01-14；修回日期：2015-09-11)

压疮是长期卧床及老年病人的常见并发症，也是长期困扰临床工作者的难题之一。随着人口老龄化和慢性疾病的并发，压疮发生率呈上升趋势。天然蜂蜜含有矿物质、蛋白质、游离氨基酸、酶、维生素及微量元素，为创伤的愈合提供了额外的营养支持[1]，应用于创面后可以激活巨噬细胞，参与新生血管的生成，促进创面愈合[2,3]。紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿之功效，富含微量元素，能够促进上皮细胞修复，所含的锌可抗病毒，并能刺激抗毒素的合成，加快创面愈合速度[4]。蜂蜜用于烧伤等伤口治疗已经有所报道[5]，但联合紫花地丁等中草药来治疗一些慢性伤口(压疮、糖尿病足等)，国内外鲜见报道。本研究旨在观察天然蜂蜜联合紫花地丁敷料在促进Ⅲ期压疮愈合方面的效果。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月—2014年1月本院和当地社区医院的Ⅲ期压疮病人36例。纳入标准：①年龄>18岁；②超过2个月寿命的Ⅲ期压疮病人；③Braden量表评分≤12分；④病人及家属均知情同意。排除标准：①需要植皮的Ⅳ期或感染严重不可分期的压疮；②双下肢截瘫；③血糖控制不佳的糖尿病病人；④恶性肿瘤晚期；⑤不配合及濒死的压疮病人。按照随机数字表法将病人分为对照组(聚维酮碘组)和观察组(天然蜂蜜联合紫花地丁组)，每组18例。按照2007年美国压疮顾问小组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)提出的Ⅲ期压疮的判断标准[6]：出现全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。病人全层皮肤缺失，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

1.2方法

1.2.1资料收集及分组方法病人入院后由伤口质控小组管理者进行研究对象的确定，收集人口学资料[年龄、性别、体质指数(BMI)，身体活动度、血红蛋白水平]和伤口统计资料(压疮等级、创面面积、压疮部位)。Ⅲ期压疮判断依据2007年NPUAP提出的标准，然后通过计算机随机生成表法进行分组。设计与主要实施者为项目负责人，结果测量及资料收集者为经过专业培训的压疮质控小组的2名成员，数据整理由伤口质控小组成员完成并进行分析。本研究获得医院伦理委员会批准和受试病人知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2处理方法两组均予临床压疮常规处理方法：清创、翻身、水垫局部保护等，并在此基础上进行干预。常规处理伤口方法：先用5%聚维酮碘消毒创面周围皮肤，然后以无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，清除坏死组织。对照组干预方法：采用聚维酮碘软膏涂抹伤口，无菌敷贴覆盖。观察组干预方法：创面局部均匀涂抹天然蜂蜜联合紫花地丁粉末的混合物(配制方法：选用新鲜生蜂蜜在γ射线照射下灭菌30 min，干紫花地丁洗净、晾干，机器研磨成粉末，然后按2∶1比例混匀后置于无菌培养皿中，于室温、阴凉处密封保存备用。)保持2 mm～4 mm厚度，外用无菌纱布包扎，无菌敷贴覆盖，换药频率为每日2次，或者视局部渗液情况而定，若骶尾部或髂骨粗隆处被大小便浸润时及时予以更换。干预后分别于第1天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天观察两组局部组织创面修复情况。

1.2.3疗效评价工具及方法①压疮愈合计分(pressure ulcer scale for healing,PUSH)[7]，是1998年由NPUAP开发的计分工具，以伤口面积(长×宽)、渗出量和组织类型3项内容计分，最高分17分，表明压疮很严重，分数下降表明治疗有效，正在愈合中，最低0分，表示伤口已经完全愈合，分数上升表明伤口恶化，分数无改变表明治疗无效，需要修改措施。研究显示，PUSH具有良好的信度和效度[8,9]。②疗效判定方法：治愈指疮面愈合、痂皮脱落，局部组织完全修复；显效指疮面无分泌物，面积明显缩小，有新鲜肉芽组织生长；有效指疮面渗出液减少，面积缩小变浅；无效指创面渗出液未减少，面积无变化或扩大。

2结果

2.1两组一般资料比较观察组治疗过程中死亡2例；对照组死亡1例，出院1例，中途放弃治疗1例，最终完成实验者31例，其中对照组15例，观察组16例。压疮部位：骶尾部16处(观察组9处，对照组7处)；肩部6处(观察组2处，对照组4处)，髂骨粗隆处10处(观察组7处，对照组3处)；足跟4处(观察组2处，对照组2处)。观察组最大伤口为5 cm×5 cm，最小为2 cm×1 cm；对照组最大伤口为4 cm×5 cm，最小为2 cm×1 cm。两组间年龄、性别、体质指数(BMI)、身体活动度(Branden量表评分)、血红蛋白水平(HGB)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

2.2两组不同时间PUSH计分情况比较(见表2)

表2　两组不同时间PUSH计分情况比较　 分

2.3两组伤口疗效比较(见表3)

表3　两组病人伤口疗效比较　 例

3讨论

压疮的发生涉及多种因素的参与，其明确的机制仍不清楚。大量体外研究表明，蜂蜜具有抗菌活性，可清除伤口局部的感染，促进组织愈合。蜂蜜的渗透作用和pH值对抗感染起到重要的作用[10]。研究也表明,蜂蜜有抗感染活性，能够刺激伤口部位的免疫反应。其黏稠性为防止创伤、烫伤及溃疡感染提供湿性环境保护创面，降低感染率，减轻疼痛，促进坏死组织脱落，减少渗出液，促进新鲜肉芽组织和病变组织再上皮化，刺激组织再生，刺激新的毛细血管及纤维的形成，以代替表皮及深层的结缔组织，并产生胶原纤维，增强修复组织的能力。更重要的是它不会黏附在创伤组织上，在更换蜂蜜敷料时，不会撕去新生组织，造成二次损伤。紫花地丁中含有大量的维生素，是天然的氧自由基清除剂，具有较强的抗氧化活性。维生素C是一种抗菌氧化剂，具有保护细胞膜及亚细胞器，增加机体免疫功能，促进组织修复的炎性趋化作用(用于病后恢复期、创伤愈合期的辅助治疗)及降低毛细血管通透性、刺激凝血功能、增加抗感染能力的作用，减少渗出，从而促进创面愈合[11]。本研究结果发现，与聚维酮碘敷料相比，蜂蜜联合紫花地丁敷料可促进创面愈合，促进坏死组织脱落，减少渗液的产生，快速促进肉芽组织和再上皮化的形成。这与Okeniyi等[12，13]研究结果相似。作为强有效的、无毒的伤口治疗敷料，蜂蜜和紫花地丁有巨大的潜能，其实践性问题一旦解决，对伤口管理者无疑是最有价值的治疗工具。但本研究也有以下几方面局限性：本实验没有做到观察组盲法，仅限于Ⅲ期压疮，有必要将Ⅳ期压疮纳入研究范畴。笔者认为，从病人经济角度考虑，天然蜂蜜联合紫花地丁敷料应该与临床上常规治疗压疮的敷料，如藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料进行对比来确定其效果并进行经济学分析。

参考文献:

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[2]耿爱香,吴永红,徐向英,等.蜂蜜敷料用于伤口治疗的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1048-1050.

[3]Olaitan PB,Adeleke OE,Ola IO.Honey:A reservoir for microorganisms and an inhibitory agent for microbes[J].Afr Health Sci,2007,7(3):159-165.

[4]李永生,何希瑞,杨燕,等.紫花地丁化学成分与药理活性研究新进展[J].环球中医药,2013,6(4):313-318.

[5]谷小燕,谢华琴,姚丽.氧气吹拂法联合松花粉、蜂蜜治疗头颈部肿瘤病人放射性口腔溃疡的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(25):3066-3068.

[6]NPUAP.Educational and clinical resources:NPUAP pressure ulcer stages/categories[EB/OL].[2015-01-13].http://www.npua- p.org/resources/educational and clinical resources/npuap pressure ulcer stages categories/.

[7]Stotts NA,Rodeheaver GT,Thomas DR,etal.An instrument to measure healing in pressure ulcers:Development and validation of the pressure ulcer scale for healing (PUSH)[J].Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56A:M795-M799.

[8]Berlowitz DR,Ratliff CR,Cuddigan J,etal.The PUSH tool:A survey to determine its perceived usefulness[J].Adv Skin Wound,2005,18:480-483.

[9]Ratliff CR,Rodeheaver GT.Use of the PUSH tool to measure venous ulcer healing[J].Ostomy Wound Manage,2005,51(5):58-63.

[10]Robson V,Yorke J,SenRandomised RA,etal.Randomised controlled feasibility trial on the use of medical grade honey following microvascular free tissue transfer to reduce the incidence of wound infection[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2012,50(4):321-327.

[11]王仙凤,梁楠,张晓.维生素 C治疗伤口愈合的临床应用进展[J].西南军医,2007,9(2):79-80.

[12]Okeniyi JAO,Olubanjo OO,Ogunlesi TA,etal.Comparison of healing of incised abscess wounds with honey and EUSOL dressing[J].Alternative and Complementary Med,2005,11(3):511-513.

[13]Vardi A,Barzilay Z,Linder N,etal.Local application of honey for treatment of neonatal postoperative wound infection[J].Acta Paediatr，1998，87:429-432.

(本文编辑张建华)