临床护理不良事件集束化管理策略实践研究

王　颖，汪　晖

Practice research on cluster management strategy of

clinical nursing adverse events

Wang Ying,Wang Hui(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

临床护理不良事件集束化管理策略实践研究

王颖，汪晖

Practice research on cluster management strategy of

clinical nursing adverse events

Wang Ying,Wang Hui(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]引入护理不良事件集束化管理策略，规范护士执业行为，保障病人安全。[方法]实施临床护理不良事件集束化管理策略，比较应用集束化管理策略前后的效果。[结果]应用集束化管理策略后，护士参与不良事件管理积极性提高，主动上报护理安全风险事件例数增加，护理不良事件发生率显著下降，护士行为规范落实率显著提升。[结论]临床护理不良事件集束化管理策略对鼓励护士主动上报护理风险事件、降低不良事件发生率、提高医院护理安全管理水平、促进病人安全具有重要意义。

关键词：病人安全；护理管理；不良事件；安全

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.036

文章编号：号：1009-6493(2015)10B-3680-03

作者简介王颖，副主任护师，硕士研究生，单位：430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院；汪晖(

通讯作者)单位：430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-09-11)

护理不良事件是指在医疗、护理过程中，有可能增加病人痛苦和经济负担、导致病人诊疗结果错误并有可能导致护理纠纷事故发生的事件[1]。如何规范护理不良事件管理，使管理者及时掌握临床护理工作中存在的风险与隐患，确定不良事件发生的根本原因并进行有效改进，从而识别、预防和减少护理不良事件的发生是护理管理者亟待解决的重要课题。集束化管理是近年由美国健康研究所提出的新的管理方法和模式，是帮助管理者提供尽可能优化的方法[2]，应用一组管理措施，每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果[3，4]。为有效降低护理不良事件发生率，保障病人安全，我院自2013年1月开始，应用集束化管理策略对护理不良事件进行有效管理，取得了良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所集医疗、科研、教学于一体的大型综合医院，开放床位4 000张，实际每日收治病人4 000例～4 300例，设有53个专科护理单元，105个护理病区。

1.2方法

1.2.1建立全员参与型护理安全委员会护理安全委员会体现全员参与，分为3个层面：①一级护理安全委员会，即病区及专科安全委员会，组长为病区或专科护士长，成员由病区内护理工作经验丰富的护师职称以上的护理骨干组成。②二级护理安全委员会，即大科学系，如内科、外科、妇产科等，组长由总护士长担任，成员由各专科护士长和临床专科护士组成。③三级护理安全委员会，即护理部安全委员会，组长为护理部主任，成员包括分管护理质量与安全副主任、专科总护士长及临床护理管理专家、不同年资的护士代表。

1.2.2明确工作职责与目标明确护理安全管理目标，制定护理不良事件管理目标责任书。各层级安全委员会制定详细的管理制度及人员职责，定期组织安全管理会议，及时了解各专科的护理工作及评估护理高风险事件，针对高风险人群和突出的护理安全问题进行跟踪反馈，及时发现、总结临床工作中出现的护理不良事件，提出改进措施。

1.2.3集束化管理措施

1.2.3.1构建无惩罚性护理不良事件上报体系中国医院协会公布《2007年度患者安全目标》明确提出 “鼓励主动报告医疗不良事件”，改变传统以处罚为主的不良事件处理方式，实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，将不良事件作为改进系统、完善流程的机会[5]。医院建立无惩罚性、自愿不良事件报告体系，及时提供行业各类医疗安全信息，构建良好的医疗安全文化氛围。举行各类培训班及会议，向广大护士宣传无惩罚性护理不良事件管理的内涵和意义，鼓励临床护士及护士长及时报告影响病人安全的隐患或潜在风险事件及护理不良事件。

1.2.3.2建立护理不良事件上报网络平台依托医院网络体系，构建完善的护理质量管理系统，设置功能齐全、操作便捷的护理不良事件上报网络平台，体现人人报告的可及性。如病区发生了护理不良事件或风险事件，护士可在护士工作站进行网上直报，并充分引入保护机制，设置匿名上报，消除报告人的顾虑，保护其“隐私”和权利，促进护理不良事件的主动报告。匿名上报的信息可以直接传送至护理部，由护理部安全管理委员会负责进行现场调查、了解情况、分析讨论。

1.2.3.3标准化护理不良事件分析流程①标准化汇报流程：每例不良事件由一名责任人(或当班护士)作简要介绍，还原事件发生的现场，具体汇报流程如下：自我介绍(姓名、科室)—简要概述事件发生情况(时间、地点、发生了什么)—简要分析根本原因(为什么事件会发生)—改进措施(今后如何改进)。②标准化分析流程：各层级护理安全管理委员会应用根本原因分析法对发生的护理不良事件进行讨论。一类事件指定一名主要发言专家，由发言专家进行提问，分析原因并提出改进建议，其他专家可进行补充。专家集体讨论后确认每个事件的关键问题，采用冰山图、鱼骨图、柏拉图等管理分析工具，查找导致护理不良事件的根本原因，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因。每类事件讨论后由安全管理委员会组长进行总结发言。通过根本原因分析法等分析工具的应用，使管理者明确护理不良事件的发生更多的是系统原因所致，包括人员、环境、设备、流程因素等，从而从源头上有效改进。

1.2.3.4举办护理不良事件经验教训分享会护理部每季度组织召开护理不良事件经验教训分享会，要求各层级护士参加，并列入岗位培训计划。将一段时间内出现的护理不良事件和护理风险事件进行归类、归因分析，模糊去除事件发生的科室和个人，仅针对不良事件和风险事件本身进行深入分析，将事件发生的过程、原因进行还原，并提出相关护理安全问题供参会护理人员进行广泛讨论。

1.2.3.5建立护理不良事件警示单护理部安全管理委员会定期总结工作中的安全隐患，制定了护理不良事件警示单。警示单简单、清晰、明了、图文并茂，总结概括临床上常见的不同类别不良事件即危险因素的防范措施、核心要点，如预防走失警示单、预防给药错误警示单、预防跌倒/坠床警示单、预防压疮警示单、预防意外拔管警示单、预防自杀警示单等。

1.2.3.6全员参与型规范化培训制订全员参与护理安全专项培训计划，内容主要涵盖临床护理核心制度、重点操作流程和规范、紧急护理风险预案、急救药物管理和使用、急救仪器使用及专科常见疾病护理常规和并发症的观察、处理等。对护理不良事件高发人群，如新上岗护士、实习护士、进修护士以及低年资护士等特别关注，加大培训力度。同时，每季度护理质量与安全分析会上邀请不同病区、不同层级的护士参与讨论与培训，构建全员参与型的护理安全文化培训氛围。

1.2.4评价方法对实施护理不良事件集束化管理策略前后进行评价。①护士主动报告护理安全风险事件例数：统计每季度护士主动评估上报的护理隐患和风险事件。②护理不良事件发生率：每季度发生护理不良事件例次与住院病人数之比。③护士行为规范落实率：每季度对全院105个护理单元的护士行为规范落实情况进行督查，每个病区随机抽查3名护士，内容涵盖护士语言规范、仪表规范、操作规范、行为规范等。

1.2.5统计学方法应用SPSS21.0软件包进行统计分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施护理不良事件集束化管理策略前后护士主动报告护理安全风险事件情况比较(见表1)

表1　2012年、2013年前3个季度护理隐患与风险

2.2实施护理不良事件集束化管理策略前后护理不良事件发生率比较2012年1季度～3季度住院病人1106664例次，发生不良事件67例次；2013年1季度～3季度住院病人1 168 334例次，发生不良事件46例次。详见表2。

表2　2012年与2013年前3个季度护理不良事件报告情况比较　 例次

2.3实施护理不良事件集束化管理策略前后护士行为规范落实率比较(见表3)

表3　2012年与2013年前3个季度护理人员行为规范落实率比较

3讨论

3.1护理不良事件集束化管理策略可降低护理不良事件发生率，保障病人安全防范护理风险是一个复杂而艰巨的任务，它与病人、护理人员、设备、可控制及不可控制的外在环境等诸多因素息息相关[6]。护理不良事件集束化管理策略的根本内涵在于最大限度地预防和控制护理不良事件和风险的发生，从护理不良事件的预防、过程回溯、原因分析、措施改进等各方面进行科学管理，保障病人安全。结果表明，2013年1季度～3季度住院人数不断上升，而同期护理不良事件发生例次却呈下降趋势，坠床、跌倒、管路滑脱等护理不良事件均得到有效控制。同时，集束化管理策略建立了无惩罚性上报制度，充分调动了护理人员参与护理安全管理的积极性与主动性，促进护士主动报告护理风险，实施后护士主动报告护理安全风险事件例数较实施前明显增加，充分体现了以病人安全为中心的安全管理目标。

3.2护理不良事件集束化管理策略促进管理创新，提升医院管理水平信息化、自动化的管理模式和方法是提升管理水平的重要途径和手段。Mariner认为完善的不良事件报告系统应具备上报流程简单、不占用报告者过多时间等特点[7]。护理不良事件网络上报系统的建立优化了工作流程，实现了实时过程控制，不仅使护理不良事件管理更加规范、科学、系统、严谨，而且使护理管理者及时、有效、全面、动态地了解护理安全风险及隐患，实现了从传统经验管理向科学管理的转变。从定量管理到定性管理的转变。对不同类别不良事件进行自动汇总和归类，便于相关数据的分析和统计，使护理安全管理更加科学化、规范化。

3.3护理不良事件集束化管理策略推动安全管理科学化、规范化进程传统的护理不良事件管理更多的是针对个人的处罚，是一种责备文化，而非责任和安全文化。运用定性与定量兼具的根本原因分析法，总结案例分析后的经验、教训，建立完整的数据库，其目的就是要努力找出问题的根本原因。针对根本原因进行追溯、分析和归因，从而制定并执行改进措施。改进措施更多的是对系统的完善、流程的优化和管理制度的修订与增补，有效保障管理的系统性、完整性和规范性，营造一种病人安全环境。

3.4护理不良事件集束化管理策略提高了护理人员行为规范率护理不良事件集束化管理策略对增强护士安全和风险防范意识、规范安全行为、提高安全意识和综合业务素质具有重要意义。护理不良事件经验教训分享会搭建了分享病人安全信息的平台，使护士从中汲取经验与教训，及时总结工作中存在的不足，避免类似事件的发生；从语言、仪表、操作、行为各方面进行规范，指导临床护理工作，实现全员参与护理安全管理，构建正性的护理安全文化氛围。

3.5护理不良事件集束化管理策略有助于医院护理安全文化建设构建护理安全文化是持续改进护理质量和预防不良事件发生的重要手段[8]。判断组织安全管理是否成功，其决定性因素就是看是否建立安全文化[9]，其中一个重要评判指标便是“针对系统+无惩罚性环境”。护理不良事件集束化管理策略营造了良好的、积极的护理安全文化氛围，创建学习型组织，使护理不良事件的管理更科学化、人文化、规范化。对重大不良事件主动报告者给予奖励，年度绩效考核时给予绩效加分，起到正性激励的作用。而对于隐瞒不报者给予必要的惩罚，以增加个人和科室对安全管理重要性的认识。护理安全文化的建立对提高不良事件报告率，充分掌握临床护理安全的高风险因素，建立风险预警机制，改善组织安全管理系统，从而最大限度地保障病人安全具有积极而深远的意义。

护理安全管理是护理质量管理的重中之重和有效保证[10]。临床护理不良事件集束化管理策略对鼓励护理人员主动上报护理风险事件，降低不良事件发生率，对规范护士行为、持续改进不安全因素、建立安全的护理管理体系尤为重要，也是防范和杜绝护理事故的重要手段，可提高医院护理安全管理水平，促进病人安全具有积极的意义。

参考文献：

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[2]王菊英.医院管理学·护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社,2003:88.

[3]余旻，胡世辉．人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J]．中国医院感染学杂志，2010,20(13):1858-1860.

[4]何琼，刘琼．集束化护理在重症监护室多管道维护中的应用[J].全科护理，2012，10(10B)：2718-2719.

[5]杨亚娟,周立,蒋少华.护理安全信息通报在安全质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2005，22(9):87-88.

[6]Kim J，An K， Kim MK，etal.Nurses perception of error reporting and patient safety culture in Korea[J].West J Nurs Res,2007,29(7):827-844.

[7]张平平，云香荣，张兰芳.日本医院的发药事故管理[J].国外医学：护理学分册，2004，23(10)：442-443.

[8]徐艳平．护理安全原因分析及对策[J].中外医疗，2009(33)：147-149.

[9]Sharma RR，Umar SK，Agnihotri SK.与输血相关的可预防差错的来源[J]．国外医学:输注与血液分册，2002，25(2):180-182．

[10]来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40(12)：922-923.

(本文编辑张建华)