肠安康膏治疗混合痔术后症状的临床观察

肠安康膏治疗混合痔术后症状的临床观察

韩吉华

(山东省章丘市中医医院，250200)

痔病发病率较高，俗有“十人九痔”之说，其主要治疗方法以手术为主，而手术对局部组织的损伤、牵拉、缝合和切除等因素易导致各种并发症的发生，如疼痛、出血、坠胀、水肿、尿潴留、排便困难等。带给患者难言的痛苦，这些痛苦使患者畏惧手术，也影响患者的术后生活质量。

2013年6月～2014年7月，我科采用自制肠安康膏结合基础处理防治混合痔术后肛门坠胀、排便困难，疗效显著，现总结分析如下。

一般资料

收集我科行混合痔外剥内扎手术治疗的120例混合痔住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组在术后常规治疗的基础上，口服肠安康膏治疗，对照组常规治疗。治疗组男26例，女34例；年龄20～60岁，平均(37.8±11.2)岁。对照组男32例，女28例；年龄19～58岁，平均(36.5±12.1)岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：依据2004年中华医学会外科学会肛肠外科学组制订《痔临床诊治指南》[1]混合痔诊断标准。

纳入标准：①符合混合痔诊断标准者，并采用外剥内扎术治疗。②既往无混合痔手术史，无肛门形态及功能异常者。③坚持使用本药治疗者。

排除标准：①不符合上述诊断标准及纳入标准者。②伴有肛周脓肿、肛瘘、结直肠肿瘤、结肠炎等其他肛肠疾病者。③患有心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及其他系统疾病者。④妊娠期及月经期妇女。⑤对本药成分有过敏史者。⑥未按规定用药、无法判断疗效及资料不全等影响疗效判定者。

治疗方法

常规治疗：两组术后常规使用抗生素48 h预防感染，大便后常规中药熏洗坐浴、微波治疗后局部换药。

治疗组：在常规治疗基础上，口服肠安康膏，每次20 mL，每日2次，饭后半小时口服。从术后第1天开始服用药物，连续服用10 d。

药物组成及制作：秦艽、防风、苍术、泽泻、当归、槐角、地榆炭、金银花、肉苁蓉、槟榔、升麻、黄柏、陈皮、甘草等。上药煎煮浓缩，加蜜炼成膏，100 mL/瓶(本院制剂室提供)。

治疗结果

疗效性指标：选定混合痔术后肛门坠胀、排便困难作为观察指标，并按以下标准分度量化。①肛门坠胀程度：0分为无坠胀；2分为坠胀轻微，能忍受；4分为坠胀感明显，需平卧休息后方能忍受；6分为肛门坠胀明显，下午及排便后加重，平卧休息后仍不能忍受。②排便困难程度：0分为排便正常；2分为排便费力；4分为需灌肠或用开塞露；6分为需用手协助且排便疼痛。

疗效判定标准：参照《中医肛肠病证诊断疗效标准》[2]自行拟定。根据治疗前后的症状积分计算疗效指数，按照疗效指数将疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个标准。

疗效指数：用n值来表示。计算公式：n=[﹙治疗前积分-治疗后积分﹚÷治疗前积分]×100%。

疗效评定标准：临床痊愈：治疗后临床症状消失；显效：治疗后较治疗前症状积分减少，n≥66.7%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少，33.3%≤n<66.7%；无效：n<33.3%。

结果：两组间主要症状、体征比较，见表1。

表1　治疗后两组间主要症状体征比较(例)

肛门坠胀、排便困难两组间比较有显著性差异(P<0.05)。

两组疗效比较，见表2。

表2　治疗组与对照组疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

以上研究结果表明，治疗组在防治混合痔术后肛门坠胀、排便困难方面疗效明显优于对照组。

讨论

《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素积湿热……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”《医学传心录》指出：“痔者，湿热之气所主，如树生菌物，必由湿热所生。”湿热是痔发病的重要因素，虽然我们临床切除局部病灶，但湿热致病因素仍存在。

混合痔术后，直接损伤局部的经络，使局部经脉、络脉之气被阻断，则局部气机不畅。湿为阴邪，湿性重浊，湿热下注大肠肛门，作为六腑之一的大肠发挥不出“以通为用，以降为顺”的特性，导致气机不畅，则出现肛门坠胀，排便困难。又因痔术后患者因肛门疼痛惧怕排便，则大便久忍不解，燥热内结，粪便愈加坚硬，排出困难，又会加重疼痛与水肿。

综上所述，痔术后出现肛门坠胀，排便困难的病因病机主要为湿热内蕴、经络阻滞、气滞血瘀、燥热内结所致，由此确立清热利湿、行气活血化瘀、润肠通便为治疗原则。

肠安康膏方中秦艽、防风、苍术祛风胜湿；泽泻利湿；黄柏清热燥湿；陈皮健脾利湿，共同使湿邪得以从多种途径去除。升麻辛甘微寒，性能升散，善引清阳之气上升，为升阳举陷之要药；槟榔苦辛温，辛开苦降，功擅行胃肠之气；槟榔、升麻配伍清热利湿之药，升中有降，升降结合，调畅气机，则消坠胀，调畅大便，气机调畅则利津液分布，易消水肿。当归入血分，既能活血化瘀，通阻滞之经络，又能补血润肠通便。肉苁蓉益精血，润肠通便；金银花清热解毒，祛腐生肌，促进创面生长。槐角、地榆凉血止血，防治术后创面出血，减轻患者恐惧心理。甘草调和诸药，利于药效发挥。诸药合用，升中有降，泻中有补，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛、润肠通便之功。

现代中药药理研究，为本方提供了非常好的临床药理基础。①抗菌作用:黄柏[3]主要含小檗碱、黄柏碱，木兰黄碱等，体外试验对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌(宋内氏除外)、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌均有效或有较强的抑制作用;对枯草杆菌、百日咳杆菌、破伤风杆菌亦有抑制作用。王清等[4]在探讨金银花提取物抗菌作用的研究中发现，金银花提取物对临床分离的肺炎双球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型链球菌、洋葱假单孢杆菌和标准金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌均具有较强的抑制作用。②抗炎消肿作用:李庆[5]实验研究表明，秦艽醇提液对二甲苯引起的小鼠耳郭肿胀、蛋清引起的小鼠足趾肿胀和冰醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增加有明显的对抗作用，说明秦艽醇提液对机体炎性反应有显著的抑制作用。口服防风水煎剂[6]可降低由巴豆油引起的耳炎肿胀程度，升麻苷和5-0-甲基维斯阿米醇苷均能显著抑制由二甲苯引起的皮肤肿胀，降低炎性反应。③用电刺激鼠尾法进行试验，发现防风乙醇浸剂(皮下注射42.36 g/kg)有一定的镇痛作用。④止血作用:袁振海等[7]测定了地榆对家兔血液流变学的影响，结果表明地榆组的全血黏度、血细胞压积比空白组明显增大，能使血液中红细胞百分含量增多造成集轴现象中外周血浆层厚度减少，使全血浓度增高，血流速度趋缓，利于止血。药理实验结果表明，槐角对实验性血栓形成和血小板聚集具有较强的抑制作用[8]。

综上所述，混合痔术后口服肠安康膏能更好地减轻术后肛门坠胀不适及排便困难，明显减轻患者的恐惧心理，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(5)：415-416.

[2]国家中医药管理局.中医肛肠病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：1.

[3]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草精华本[M].上海：上海科技出版社，1996： 237.

[4]王清，朱萱萱，张赤兵，等.金银花提取物抗菌作用的实验研究[J].中国医药导刊，2008，10(9)：1428.

[5]李庆.秦艽醇提液的抗炎作用研究[J].中国实验方剂学杂志，2006，12(9)：63-64.

[6]王林丽，宋志勇.防风的研究进展[J].中国药业，2006，15(10)：63.

[7]袁振海，孙立立.地榆现代研究进展[J].中国中医药信息杂志，2007，14(3)：91.

[8]王景华，唐干平，楼风昌.槐角化学成分与药理作用[J].国外医药·植物药分册，2007，17(2)：58.

收稿日期(2014-12-24)