用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果研究

殷正香

（云南省砚山县人民医院妇产科 云南 砚山 663100）

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。直径大于12cm的子宫肌瘤被认定为巨大子宫肌瘤，会对女性健康造成巨大影响。随着“微创”理念被引入医学领域以及医疗技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐应用于各类手术中。为患者使用腹腔镜辅助手术的创伤小，可以有效地降低患者术后并发症的发生率，缩短其术后恢复的时间。因此，腹腔镜手术被越来越多的患者认可与接受[1]。为了探讨用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，我院对近年来收治的100例巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年4月～2015年4月期间我院收治的100例巨大子宫肌瘤患者。这些患者的病情均符合巨大子宫肌瘤的诊断标准[2]。所有患者均知悉本次研究的方法和目的，并签署了知情同意书。我院将这80例患者随机分为实验组和常规组，每组各有50例患者。实验组患者的年龄在27～52岁之间，她们的平均年龄为（39.2±4.5）岁。她们的病程为4.2～2.3年，平均病程为（3.2±0.7）年。常规组患者的年龄在29～50岁之间，她们的平均年龄为（40.1±3.8）岁。她们的病程为4.5～2.4年，平均病程为（3.1±0.9）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院为常规组患者使用开腹子宫切除术进行治疗。具体的治疗方法为：让患者取平卧位，对其进行硬外膜麻醉后在其髂骨联合的上端做横切口，然后对其进行常规的切除子宫手术。

1.2.2 我院为实验组患者使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗。具体的治疗方法为：①对患者进行气管插管以辅助其呼吸，对其进行全身麻醉。为患者取膀胱截石位，对其进行脐孔穿刺。为患者建立人工气腹，将腹腔镜置入其盆腹腔内进行探查。②通过腹腔镜钳夹、提拉患者左侧的圆韧带，用超声刀将其切断。再钳夹患者左侧阔韧带的前叶，沿阔韧带与子宫附着的边缘剪开其阔韧带前叶。用举宫器上举患者的子宫并将宫体压向后下方，充分暴露其膀胱子宫陷凹和反折腹膜，分离并剪开其反折腹膜。③钳夹、提拉患者左侧的卵巢及输卵管，切断其卵巢固有韧带及输卵管峡部。用弯钳分离患者阔韧带的后叶及其宫旁组织，剪开其左侧阔韧带后叶。④用相同的方法处理患者右侧的圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带及阔韧带。⑤分离患者的宫颈及膀胱间隙，下推其膀胱到子宫颈外口的水平。⑥消毒患者的外阴，暴露其宫颈。在患者的膀胱、宫颈间隙处注入肾上腺素生理盐水溶液。环形切开患者的宫颈部阴道黏膜。⑦分离患者的膀胱宫颈间隙及阴道后壁间隙。向一侧牵拉患者的宫颈，暴露其主骶韧带，将其切断后进行双重缝扎。紧贴患者的宫颈钳夹其子宫血管，将其切断后进行双重结扎。⑧手指伸入盆腔，确认子宫完全游离后取出子宫。⑨为患者重建气腹，用腹腔镜检查其各处切口，确认无出血情况后冲洗患者的盆腔。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院的时间及其治疗的效果。

1.4 疗效评价标准

我院将患者的治疗效果分为显效、好转、无效3个等级。①显效：患者的临床症状、生命体征及生化指标均得到明显改善。②好转：患者的临床症状、生命体征及生化指标得到部分改善。③无效：患者的各项临床症状及生命体征均无明显变化甚至出现恶化现象。总有效率=（显效+好转）/本组患者总人数*100%。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院时间的比较

实验组患者术毕至肛门排气的时间为（10.2±3.8）h、术后疼痛的时间为（3.1±0.9）d、住院的时间为（5.4±2.7）d。常规组患者术毕至肛门排气的时间为（21.8±4.6）h、术后疼痛的时间为（5.4±1.2）d、住院的时间为（8.6±4.3）d。实验组患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院的时间均明显短于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院时间的比较

2.2 两组患者治疗效果的比较

实验组患者治疗的总有效率为98.0%，常规组患者治疗的总有效率为66.0%。实验组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，二者相比差异具有显著性（x2=4.362，P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

巨大子宫肌瘤是临床上女性生殖系统的高发病。此病患者可出现月经不调、腹部疼痛、白带增多等症状，严重时会导致患者出现排尿障碍、流产、不孕等临床表现，严重影响其生活质量[3]。本次研究的结果显示，实验组患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院的时间均明显短于常规组患者。实验组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者。此研究结果与谢家滨[4]的研究结果一致。

综上所述，用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果显著，可以有效地缩短患者术毕至肛门排气的时间、术后疼痛的时间、住院的时间，并显著提高其治疗效果。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 王金龙，干宁，葛小花，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，154(32)：4359-4360.

[2] 刘艳.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药，2012，07(24)：108-109.

[3] 李文霞，陈德娟，颜爱华，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015，15(27)：312-315.

[4] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察 [J].海南医学，2012，23(11)：31-32.