急性轻型缺血性卒中6～9小时动脉尿激酶溶栓治疗回顾性分析

杨俊，魏才，徐江涛，郑俊

目前，超早期血管再通治疗仍然为急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法，根据循证医学试验的结果，我国的缺血性卒中治疗指南[1]把静脉注射重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，r-tPA）的治疗时间窗从3 h扩大到4.5 h，尽管如此，指南并没有把症状轻微和（或）有缓解的患者与症状较重[美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）＞25分]的患者包括在内。2011年国际卒中大会Levine等报道，神经症状快速好转的缺血性卒中并不是溶栓的禁忌[2]。由于种种原因，我国大部分患者不能在发病6 h之内到达有溶栓条件的医院，而对于NIHSS＜5分、出血风险较小的轻型卒中患者，适当延长动脉溶栓时间窗是否获益仍有待研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2009年1月至2012年1月在新疆兰州军区乌鲁木齐总医院住院的急性轻型缺血性卒中患者资料。动脉溶栓组纳入标准：①年龄35～80岁；②发病至溶栓时间6～9 h；③神经系统体征符合颈内动脉系统供血区或椎基底动脉系统供血区缺血性卒中特点；④NIHSS＜5分，颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查未见明显急性梗死病灶；⑤脑血管数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）或计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）检查未发现颅内动脉闭塞；⑥双侧血压≤180／100 mmHg；⑦意识清楚，能正确交流；⑧无出血征象，血小板、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原均在正常范围内。排除标准：①CT检查显示脑出血或脑梗死后出血转化；②存在与神经功能缺损相对应的低密度病灶；③有血液系统相关疾病；④有颅内出血病史、心功能不全等病史；……