脱细胞牛心包补片移植修复义眼台暴露的临床疗效分析

刘凤霞，张 松，杨倩倩，刘德成

（1.郑州市第九人民医院眼科河南郑州 河南 郑州 450000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

脱细胞牛心包补片移植修复义眼台暴露的临床疗效分析

刘凤霞1，张 松1，杨倩倩2，刘德成2

（1.郑州市第九人民医院眼科河南郑州 河南 郑州 450000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

目的：探讨脱细胞牛心包补片移植修复义眼台暴露的临床效果。方法：对12例羟基磷灰石义眼台植入术后发生暴露的患者进行修复。将脱细胞牛心包补片覆盖于表面，修复缺损区，术后随访观察6～24月。结果：术后未出现结膜裂开及义眼台暴露，义眼活动良好。结论：脱细胞牛心包补片移植是修复义眼台暴露的有效方法。避免了应用异体组织修补排异反应的发生，对治疗该并发症具有一定的临床意义。

羟基磷灰石；义眼台；暴露；脱细胞牛心包补片

因外伤、肿瘤、炎症、化学伤、和青光眼绝对期等原因导致眼球或眼内容物缺失的患者，如不用替代物填充缺失的容积，外观上会产生畸形，出现许多并发症，如假性上睑下垂、结膜囊狭窄、上眶区凹陷、无眼球窝凹综合症等，在儿童还会影响眶骨和面中部的发育[1]。目前常用的眶内填充物大多为羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)，随着临床的广泛应用，其义眼台的暴露引起了人们的重视[2]。笔者2010年6月～2015年6月，对12例（12眼）中重度义眼台暴露者，采用牛心包补片覆盖的方法进行治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：暴露的12例（12眼）中。男9例，女3例。最小22岁，最大68岁，平均38.75岁。右眼7例，左眼5例。义眼台暴露发生的时间为术后6～24月。按Remulla等[2]将暴露分为轻度（1～5mm）、中度（6～10mm）及重度（>10mm）。其中中度8例、重度4例。术前将补片用生理盐水冲洗后，修剪成直径20mm大小，浸泡生理盐水备用。

1.2手术方法：术前用5g/L妥布霉素生理盐水反复冲洗暴露的义眼台，并用冲洗针头对暴露的义眼台微孔进行冲洗。用钻磨器打磨平暴露的义眼台表面，并将HA碎屑冲洗干净。用0.75%罗哌卡因与生理盐水等量混合（含1∶1000盐酸肾上腺素），分别行球周及结膜下浸润麻醉，球结膜分离至穹窿部，在沿义眼台表面分离球筋膜组织至眶缘深部。将修剪好的直径为20mm大小脱细胞牛心包补片上皮表面向外覆盖于HA义眼台表面。上下左右以6-0可吸收缝线将补片边缘固定于义眼台表面的筋膜上。上下筋膜组织以6-0可吸收缝线间断缝合覆盖于补片表面。若张力过大，可分别于暴露区鼻侧级颞侧分离出带蒂球筋膜条带，将球筋膜条带转位覆盖于补片，并严密缝合。剪除球结膜缘0.5mm，用6-0可吸收缝线间断缝合球结膜。结膜囊内植入四环素可的松纱条，单眼加压包扎1周。术后抗炎治疗，1周后取出纱条，植入透明眼模，开放点消炎眼药水。

2　结果

12例（12眼），有10例Ⅰ期愈合，切口对合良好，局部结膜有轻度水肿，结膜囊内无分泌物，2例球结膜局部愈合不良，经过保守治疗1个月，局部切口愈合。佩戴义眼片的初期大多有分泌物的出现，2～3月基本消失。经过6～24月随访观察，无义眼台暴露、结膜裂开、眶内感染等现象。义眼外观与健眼基本对称，活动良好。

3　讨论

HA的成分与人体骨组织的主要无机盐成分类似，且具有与人体骨相似的孔隙结构，因此HA具有高度的生物相溶性，无毒性，无抗原性，纤维结缔组织可长入内联多孔，该材料得到了临床广泛应用[3]。基本并发症主要有出血、结膜或筋膜裂开、义眼台暴露、残留上眶区凹陷、肉芽组织增生、眼眶内植入物移位、感染、植入性囊肿、眼心反射等，其中术后义眼台暴露在临床最为常见，处理也较棘手[4-5]。义眼台暴露的主要原因义眼台过大、眼模导致结膜张力过大、义眼台无包裹、佩戴义眼过早、HA排异、HA植入不够深[4]。另外手术操作不恰当、义眼台血管化延迟、局部炎症反应、义眼片过大及粗糙等也是导致义眼台暴露的根本原因[6-8]。暴露后细菌可能通过结膜裂口进入义眼台造成感染，若感染不能控制需行义眼台取出术。所以预防暴露及暴露后的修复极为重要。对于暴露者有作者认为保守治疗无效，建议应及时尽早手术，避免发生感染[9]。目前处理义眼台暴露的方法有多种、如同种异体巩膜、唇黏膜、阔筋膜、带蒂的结膜移植、真皮移植和羊膜覆盖修补暴露区域[10-12]，但以上材料均存在很多缺陷[4]。虽然异体巩膜坚韧抗摩擦、易缝合、植入的位置符合生理解剖、免疫排斥反应低，但来源受到了限制，不能满足临床需要[13]。自体组织不仅开辟了第二术野，又增加手术并发症的机会。

本组12例(12眼)HA义眼台暴露者，采用脱细胞牛心包补片覆盖的方法进行修补，取得了满意的效果。因该组织材料有很多优势。牛心包主要有胶原纤维、弹性纤维和多种结缔组织组成，它的组成及结构特点决定其具有良好的生物相溶性和良好机械性，特别经过交联及脱细胞处理的牛心包有完好的纤维和力学性能，无毒性，生物性能稳定，抗原性低，组织相溶性好，机械强度大，耐降解等[14]。另外来源方便，质地柔软，易塑，同时新生血管可迅速生长，可与自体组织紧密结合[15]。脱细胞牛心包补片不仅数量大、成本低、取材不受限制，而且有专业厂家制备，安全得到保证。

总之脱细胞牛心包补片是一种组织相溶性好，安全可靠，易获得的材料，为HA义眼台暴露提供了一种治疗的新途径。

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编辑/张惠娟

Clinical curative effect analysis of bovine pericardium patch transplantation for exposure of hydroxyapatite implaneation in oybit

LIU Feng-xia1,ZHANG Song1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Ophthalmology,The 9thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan,China;2.Department of Ophthalmology,The 7thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To investigate the treatments of the exposure of hydroxyapationimplantation in bovine pericardium path. Methods 12 cases of hydroxyapatite exposure were inchuded in this study.They were treated with bovine pericardium patch to cover the surface and repair the defect.The patients were followed-up 6 to 24 months. Results No exposure appeared and the cosmetic effect was satisfactory. Conclusion Bovine pericardium patch transplantation is an effective method to repair hydroxyapatite exposurs.Allograft rejection is avoided.The surgical method has important clinical significance for implant exposure.

Hydroxyapatite;Orbital,exposure;Bovinepericaydium patch

R779.64

A

1008-6455（2016）10-0038-02

2016-07-11

2016-09-30