光动力联合点阵激光治疗中重度痤疮的临床护理体会

唐 莉，林 琳，肖 艳，夏爱爱，熊 亚，李朝惠，尹 锐

（第三军医大学西南医院皮肤科 重庆 400038）

·护理美学·

光动力联合点阵激光治疗中重度痤疮的临床护理体会

唐 莉，林 琳，肖 艳，夏爱爱，熊 亚，李朝惠，尹 锐

（第三军医大学西南医院皮肤科 重庆 400038）

目的：总结10% 5-氨基酮戊酸（5-Aminolevulinic acid，ALA）光动力联合Er：YAG（2 940nm）点阵激光治疗中重度痤疮的效果及护理。方法：对88例中重度痤疮患者采用光动力联合点阵激光治疗，同时加强心理护理、健康宣教及治疗前、中、后的护理。结果：88例患者中，痊愈68例，显效16例，有效2例，有效率为95.5%。结论：在中重度痤疮患者进行光动力联合点阵激光治疗期间进行有效的护理及干预，对提高患者依从性，改善治疗效果，减少痤疮不良反应的发生具有重要意义。

中重度；痤疮；光动力治疗；点阵激光；护理

痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿及瘢痕等多形态皮肤损害为特征[1-2]。其病因复杂，病程长，易复发，由于好发面部而影响容貌，给患者带来极大的心理负担和精神压力，严重影响了患者的生活质量[3]。痤疮的治疗方法很多，但对中重度痤疮的治疗，常规药物治疗起效慢，需要较长时间治疗才能缓解症状。近年来我科对中重度痤疮患者采用光动力治疗，收到很好效果，为众多患者解除了疾病的烦恼，现将护理体会报道如下。

1　临床资料和方法

1.1一般资料：自2015年3月-2016年2月在我科激光美容中心接受光动力联合点阵激光治疗的中重度痤疮患者共88例，其中男性59例，女性29例，年龄14～41岁，平均年龄21.5岁，病程1～3年，平均2年。

1.2仪器和材料：2 940nm点阵铒激光（Pixel 2940 Er：YAG，以色列飞顿公司），波长2 940nm，能量密度0.8～1.4 J/cm2，脉宽1.5ms或2.0ms，光斑模式7×7或9×9像束点。LED-IB型光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），波长（633±3）mm，能量密度：100～150J/cm2，功率密度80～100 mW/cm2。光敏剂选用氨基酮戊酸外用散（艾拉上海复旦张江生物医药股份有限公司)。

1.3治疗方法：术前患者需签署知情同意书。治疗前彻底清洁皮肤，去除皮肤油性分泌物、灰尘、化妆品等。患者取平卧，常规消毒皮肤后，用粉刺针清除粉刺，排除脓疱内脓液，对有囊肿者需用粉刺针挫一个开口但不挤压。再次消毒后，用点阵激光治疗仪，选择能量密度500～600P/cm2，Pixel 7×7，脉宽短、中两种模式，对准皮疹垂直发射光斑1～2遍。然后再用舒缓凝胶配制10%ALA均匀的涂于患者面部，用避光的塑料薄膜封包3h后，暴露皮损，应用LED光源照射，功率100mW/cm2，波长635nm，能量密度: 100～125J/cm2，距离20cm，照射20min。治疗4次，每次治疗间隔10～15d，治疗后观察皮疹消退和面部色素变化情况，并随访3个月。

1.4疗效判定：痊愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退75%～89%；有效：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损消退＜25% 或加重[4]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数。

2　结果

88例中重度痤疮患者经光动力联合点阵激光治疗4次后，痊愈68例，显效16例，有效2例，有效率为95.5%；经3个月随访，88例痊愈患者中有28例仅有少许炎性丘疹和脓疱复发，未出现结节和囊肿。其中2例出现色素沉着，并于2月后随访消失。

3　护理体会

3.1治疗前护理

3.1.1心理护理：中、重度痤疮皮疹重，大部分患者均有脓包、结节、囊肿等，是一种损容性皮肤病，给患者的心理和生活造成很大的影响。严重者可出现焦虑、抑郁等不良心理反应。有研究表明，痤疮对患者造成的心理影响远远大于对身体的影响。因此，护士应加强对患者的心理护理，热情接待患者并与之进行有效的沟通，耐心细致的介绍痤疮的发病原因、光动力治疗的原理及效果，解除患者焦虑、恐惧心理。同时，介绍成功病例，采用现身说法，必要时将成功病例的照片提供给患者参考，以建立患者治疗疾病的信心，提高其依从性和认知度[5]。

3.1.2治疗前准备：首先详细介绍光动力联合点阵激光治疗痤疮的过程及注意事项。根据排除标准与患者或家属进行沟通。签署知情同意书，并留取照片，要求每一次拍摄前清洁皮肤并充分暴露皮损区，保持体位与曝光条件一致，排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②伴有严重的心、肝、肾功能损害者；③近2个月内接受过免疫调节剂或维甲酸类药物治疗者；④对光线敏感者；⑤不能按要求用药和随访者[6]。

3.2治疗中护理：①用粉刺针清除痤疮时注意无菌观念，对大的脓包、囊肿只需轻轻用针尖挫数个小孔即可，以利药物的吸收，不可用力挤压，避免炎症的加重；②用点阵激光治疗仪治疗时应根据患者皮损情况选择合适的能量密度，并在治疗过程中与患者进行交谈，分散其注意力，以减轻患者的疼痛；③封包过程中指导患者注意避光，尽量待在治疗室，不可随意走动；④照光时嘱患者保持合适体位，闭眼，佩戴专用安全防护目镜。密切观察患者皮肤反应和有无不适；⑤对治疗过程中可能出现的烧灼感、针刺感及疼痛感给予告知并解释。将冰袋放置患者皮损周围并用电风扇吹风等措施减轻患者的烧灼及疼痛感。如不能忍受可适当调整LED光源照射时间及距离；⑥根据情况可以让家属陪伴或播放音乐以减轻患者的紧张情绪，分散其注意力。

3.2治疗后护理：照光后，立即用冰袋冰敷1～2h，以减轻组织对激光热损伤的应激反应和光毒性反应[7]；患者早期出现的水肿、红斑，可用3%硼酸溶液湿敷，对疼痛反应敏感的患者可遵医嘱适当使用止痛药物；严格避光48h，予遮光面具遮蔽治疗处皮损，1周内避免强光直射，1周后外出时戴遮阳帽、涂防晒霜等各种防护措施，以避免和减少色素沉着的发生[8]；若局部结薄痂、脱屑：嘱患者勿搔抓患处，以免引起感染，可外用抗生素软膏或保湿剂缓解局部皮肤结痂、脱屑；少部分患者治疗后3～4d会出现暂时性的色素沉着，一般无需处理，1～3个月可自行缓解[9]；部分患者在治疗后会出现一过性痤疮加重现象，即反应性痤疮，一般无需处理，它主要是由于大量被杀死的细菌和皮脂腺排出所致，属于正常反应，告知患者，反应性痤疮发生后，如能继续坚持治疗，效果将更加理想，复发率也会降低。

4　讨论

痤疮是皮肤科常见的疾病之一，目前认为与皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌过度增殖及过度的炎症反应等有关[10]。而ALA-PDT治疗痤疮是通过外源性给予ALA，并经过皮肤表面和毛囊皮脂腺导管吸收，ALA在细胞内转化为强光敏物质原卟啉 IX，在特定波长光源照射下产生光动力反应，使细胞组织受损，达到杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂腺分泌和破坏皮脂腺结构的目的[11]。剥脱性点阵激光基于选择性光热作用的理论，治疗后，皮肤上会出现矩阵样排列的微小损伤区，创建可控的宽度、深度和密度[12]。利用低能量点阵激光造成皮肤表面微孔道，有利于促进药物直接经皮吸收，从而提高其在细胞内转化为 PpⅨ的效率，大大提高了疗效。

综上所述，采用光动力联合点阵激光治疗中重度痤疮，疗效确切，治愈率高，副作用小[13-14]，但在治疗过程中仍需要医护人员进行有效的护理及干预，我科注重治疗前、中、后的护理及细节的处理。对提高患者依从性，提高治疗效果，增强患者战胜疾病的信心具有重要的意义。

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编辑/贺艳梅

Clinical nursing effect of combination photodynamic therapy with ablative fractional laser of patients with moderate to severe acne vulgaris

TANG Li, LIN Lin, XIAO Yan, XIA Ai-ai,XIONG Ya ,LI Chao-hui, YIN Rui
(Department of Dermatology, Southwest Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China)

Objective To summarize the nursing effect of the combination of 10% 5-Aminolevulinic acid (5-ALA)-induced photodynamic therapy with ablative fractional laser Er∶YAG (2 940nm) laser in the treatment of moderate to severe acne. Methods 88 subjects with moderate to severe acne were treated by photodynamic therapy combined with ablative fractional laser (Er∶YAG, 2 940nm), and the nursing care of patients with pre -, post - and post - and post - treatment was strengthened. Results 68 cases were cured, 16 cases were markedly effective, 2 cases were effective, and the effective rate was 95.5%. Conclusion Effective nursing intervention improves the compliance of patients, promote the therapeutic effects, and reduce the occurrence of adverse effects during the treatment of moderate to severe acne vulgaris with laser and photodynamic therapy.

moderate to severe; acne vulgaris; photodynamic therapy; fractional ablative laser; nursing intervention

R758.73+3

A

1008-6455(2016)10-0104-02

尹锐：主任医师，教授，博士，第三军医大学西南医院皮肤科副主任，第三军医大学西南医院皮肤激光光动力诊疗中心主任，E-mail: swyinrui@163.com

2016-05-13

2016-10-08