结合MRI对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料清除的临床研究

邹同荣，杜永贵，陈国双，陈思思，吴 琛，张 攀

宜宾市第一人民医院整形烧伤科，四川 宜宾 644000

结合MRI对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料清除的临床研究

邹同荣，杜永贵，陈国双，陈思思，吴 琛，张 攀

宜宾市第一人民医院整形烧伤科，四川 宜宾 644000

目的 探讨结合对MRIPAHG注射隆乳材料清除的手术方法。方法 56例患者在手术前接受双侧乳腺磁共振(MRI)检查，评估PAHG注射的层次及分布范围。结果 56患者结合MRIPAHG清除满意率98.6%。13例患者同期行硅凝胶乳房假体置入重建乳房形态。4例患者行二期行硅凝胶乳房假体置入重建乳房形态。结论 利用MRI具有无射线辐射、软组织分辨率高的优点，从冠状面、矢状面等多方位成像，根据诊断结果对患者行直视下经乳晕作切口的手术方法，尽量彻底清除PAHG，使患者身心健康改善显著，从而大大改善了患者的生活质量，值得在临床上大量推广应用。

MRI；聚丙烯酰胺水凝胶；隆乳；清除术

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel，PAHG)因其具有稳定的理化性能、良好的生物相容性而作为软组织填充剂，我国于1997年引进[1]。近年来发现聚丙烯酰胺水凝胶可引起诸多不良反应，我院结合MRI对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料清除，现报告如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2015年6月间收治的56例采用PAHG注射隆乳术后患者，均为女性，其中32例未曾生育哺乳，25例为哺乳后乳房萎缩，年龄在19-51岁之间，平均年龄为30.8岁。均为双侧注射，注射量100ml—320ml/侧，患者注射隆乳术的时间为1-12年。主要临床表现：①局部硬结与包块29例；②注射材料移位致乳房不对称7例；③哺乳后患急性乳腺炎2例；④无任何临床症状，但担心PAHG对自己身体健康有害，主动要求手术取出注射充填物18例。

1.2 方 法

1.2.1 MRI诊断对56例患者均采用多源发射技术的飞利浦3.0T TX MRI扫描仪进行扫描诊断。采取头先进俯卧位，双乳自然悬垂于Breast-TX-7线圈内。完整扫描序列为常规序列+假体序列，常规序列包括T1W-TSE(横断位)+T2W-SPAIR(横断位+矢状位) +eTHRIVE(横断位容积内插快速扰相梯度回波 T1WI）+DWI（0 800 1500 2000）,假体序列包括Silicone-Only+Silicone-Sup。必要时dyneTHRIVE（横断位容积内插快速扰相梯度回波 T1WI动态增强）。T1W-TSE(横断位) 回波时间／重复时间(TR／TE)400 ms／10 ms，反转角90，视野(FOV)340× 340mm，层厚3.5mm。T2W-SPAIR回波时间／重复时间(TR／TE)5000 ms／60 ms，反转角90，横断位视野(FOV)340× 340mm、层厚3.5mm，矢状位视野(FOV) 260× 260mm 、层厚3.5mm。eTHRIVE容积内插快速扰相梯度回波，回波时间／重复时间(TR、TE均选最短)，反转角10。，视野(FOV)320× 320 mm。Silicone-Only，层厚3.5mm；Silicone-Sup，3D采集。DWI视野(FOV)200× 340mm。后期图像处理平台Philips MR workspace系统。

1.2.2 术前准备：常规三大常规检查，凝血酶原时间，心肺肝肾功能等检查，以及乳腺MRI常规检查。站立位标记双侧乳房下皱襞及胸骨正中线，标记乳晕切口，并照相存档备用(包括正位、斜位、侧位)。

1.2.3 PAHG注射隆乳材料清除：全身麻醉后经乳晕切口，切开皮肤、皮下组织达乳腺，沿乳腺包膜浅层向下分离至乳腺下皱襞部位，转而掀起乳腺进入深面，分离乳腺与胸肌筋膜。根据术前MRI检查结果，确定PAHG团块位置寻找纤维包膜，显露出乳腺后间隙内或其下方的注射材料及包膜、变性组织，在直视下通过刮取、反复灌洗等方法尽量清除PAHG，彻底切除周围包膜和变性的乳腺腺体和肌肉组织，尽量保留正常的乳腺腺体和肌肉组织。

1.2.4 术后处理：术区彻底止血尤为重要；大量生理盐水冲洗腔隙，放置负压引流管；负压引流管24 h内引流量低于10 ml时予以拔除。常规送病理检查。术后1 周后拆线，穿弹力胸衣2 周，1 个月后开始门诊随诊。

2 结 果

56例患者均采用直视下经乳晕作切口的手术方法尽可能的彻底清除PAHG，47 位患者对术后结果表示满意，9位患者基本满意，满意率98.6%。

36 例有并发症的患者中，乳房包块、疼痛及乳房变硬等，在清除术后得到明显改善或治愈。有1例患者在术后当晚出现术区出现血肿，出现失血性休克临床表现，立即急诊行术区血肿清除、止血和积极抗休克治疗，患者完全康复。3例出现血清肿，经过局部抽吸血清肿加局部注射地塞米松磷酸钠注射液后血清肿完全吸收。

3 讨 论

乳房假体的成像方法包括乳腺X线片、CT、B超、MRI等[2]，其中以MRI灵敏度最高，并且对假体包膜完整性的判断具有绝对的优势。MRI具有无射线辐射、软组织分辨率高的特点，又可从冠状面、矢状面等多方位成像，提供了立体、直观的影像学资料，B超和CT均不具备这些优点[3]。本组56例受术者均常规采用MRI检查。其影像显示PAHG在TIWI下呈低信号，在T2WI下呈高信号，并以在T2WI下PAHG与周围组织的对比更为强烈，能够清晰地显示注射物的完整性、分布形状、范围及层次[4]，对术者术前准确判断患者身体里的PAHG的分布情况帮助最大。因此，MRI可作为PAHG注射隆乳术后影像学检查的首选方法[5]。

PAHG清除完毕，术区彻底止血尤为重要。术中对于点状渗血、出血点都要仔细处理，防止术后创面出血致失血性休克情况。本组就有1例患者因为术中止血不彻底，致患者术后出现因术区出血，出现失血性休克临床表现。

对于PAHG的清除，采用MRI诊断的准确率非常高。MRI的应用在于：术前直观地了解PAHG的分布情况及其周围软组织被侵蚀变性情况，利于评估取出的困难度及能否工期置入假体；术中探查与影像比较，准确取出注射物；术后复查，MRI与术前影像比对判断手术疗效。对患者行直视下经乳晕作切口尽量彻底清除，使患者身心健康改善显著，从而大大改善了患者的生活质量，值得在临床上大量推广应用。

[2] 崔建春,张强,李立,等.乳腺癌新辅助化疗的乳房肿物体表定位膜定位[J].肿瘤研究与临床,2012,24(8):527-529.

[3] 黄丽娟,厉力华,范明,等.多维度动态增强核磁共振乳房区域全自动分割[J].杭州电子科技大学学报,2015,(4):88-92.

[4] 徐丽莹,孔祥泉,张一鸣,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后MRI诊断价值[J].中华整形外科杂志,2004,20(3):197-199.

[5] 穆大力,栾杰,穆兰花,等.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后再次取出方法的探讨[J].中华整形外科杂志,2008,24(3):187-189.[1] 宋慧敏,蒋宏传,刘敏,等.核磁共振测量乳房和肿瘤体积的应用前景[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1066-1069.