超声诊断双侧颈动脉体瘤1例

郁冰心，赵　彤

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033)



超声诊断双侧颈动脉体瘤1例

郁冰心，赵彤*

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033)

1　临床资料

患者男，55岁，平素长期吸烟、饮酒史，偶有晕厥发作史(每年1-2次)。近期偶行颈部超声检查：双侧颈总动脉分叉处外侧均可见性质相同的团块状低回声，左侧大小为15mm×14mm×19mm，右侧大小为14mm×14mm×17mm，均边界清晰，包膜光滑完整，左侧者后方略包绕分叉处，两侧团块内血流信号均较丰富，均为低阻型动脉频谱。双侧颈内动脉、颈外动脉因受压间距增宽，血管内径正常，管壁可见多发动脉硬化斑块，以分叉处为著，动脉内血流峰值流速及频谱形态均在正常范围内。超声提示：双侧颈总动脉分叉处外侧低回声团块，颈动脉体瘤可能性大。体格检查：颈软，无颈静脉怒张，气管居中，未触及明显包块。继而行颈动脉CTA检查，诊断结论：双侧颈动脉分叉凹陷中心处团块状肿物，考虑颈动脉体瘤。患者遂行全身麻醉进行肿瘤切除术，术中所见：瘤体大小分别为17mm×34mm×64mm(R)，18mm×15mm×19mm(L)，质中，实性，呈灰红色。术后病理结果：颈动脉体瘤。

2　讨论

颈动脉体瘤是来源于颈动脉体化学感受器的一种实质性肿瘤，临床较少见，好发于30-60岁，男女无明显差异，多为单发，按流行病学分两型：第一种是随机发病的散发型，其中5%双侧发病；第二种有常染色体显性家族遗传倾向，发病率较低，其中32%双侧发病[1]。由此可见双侧发病者罕见，而本病例为双侧发病，且患者否认家族史。患者一般无自觉症状，多以颈部包块就诊。少数患者伴随有颈动脉窦综合征及霍纳综合征。目前研究认为其发病原因可能是慢性缺氧导致颈动脉体改变，刺激其代偿性增生而形成肿瘤。本病例超声检查符合典型颈动脉体瘤表现：正常情况下，颈动脉分叉处夹角<150°，间距<5mm[2]。本例夹角增宽，间距增大，瘤体局部有包绕现象，肿瘤未侵及周边颈动脉内中膜，管壁光滑完整。且瘤体边界清晰，有明显包膜，内部呈较均匀的低回声。彩色多普勒下肿瘤内血流信号丰富，频谱为低阻。在临床工作中，颈动脉体瘤还应与以下情况进行鉴别：①神经鞘瘤：一般位于颈动脉鞘深面，内部一般为低回声，有时也可见小范围的无回声区，不包绕颈部血管而位于其旁侧，质地较坚韧，内部血流信号不丰富。②淋巴结：与较小的颈动脉体瘤不易分，但淋巴结一般不会对颈部血管造成压迫及推移，双侧恰好位于颈动脉分叉处的情况更不多见，且彩色多普勒可清晰显示淋巴门结构。③颈动脉分叉处血栓：分叉处夹角正常，弱回声的血栓位于血管内部，彩色多普勒可显示血管内血流充盈缺损。

本病例进一步检查应用了CTA，属于无创性检查，三维重建技术可以进一步明确肿瘤的大小、形态、位置、血供及与邻近组织器官的关系，具有较高的准确性，例如本例中右侧颈动脉体瘤的大小测值更加接近真实。DSA属于有创性检查，有一定风险性，是诊断血管疾病的“金标准”。他不仅可以显示更细微的分支血管，对制定手术方案提供更可靠的资料[3]，还能够评价肿瘤血供及颈动脉阻断后脑耐受性情况。但是，CTA及DSA价格昂贵，不易操作，一般只作为进一步确诊的手段。而超声可以实时、动态地观察肿瘤与血管的关系，对其大小、位置、血供等特征进行初步了解，使临床医生尽快掌握第一手资料。另外超声还具有经济性、简便性、可重复性、无创性等优点，因此被作为颈动脉体瘤检查首选。

[1]DavidC,SabistenJr.Textbookofsurgery[M].Beijing:People’sMedicalPublishingHouse,2000.1417.

DavidC,SabistenJr.克氏外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.1417.

[2]周永昌，郭万学，等.超声医学[M].北京：人民军医出版社，2012.244.

[3]SinghD,PinjalaRK,ReddyRC,etal.Managementforcarotidbodyparagangliomas[J].InteractCardiovascThoracSurg,2006,5(6):692.

1007-4287(2016)08-1373-01

2015-07-20)