低温等离子消融术在声带癌切除中的应用

任宇 宋桂兰 李丽明 宋成君

低温等离子消融术在声带癌切除中的应用

任宇 宋桂兰 李丽明 宋成君

目的探讨低温等离子消融术治疗声带癌的疗效及其安全性。方法19例声带癌患者,均给予低温等离子消融术治疗,观察治疗效果。结果1个月后复查喉镜,19例患者创面黏膜恢复良好,声带癌病变均彻底切除。经8个月～4年随访均无复发。结论低温等离子消融术治疗声带癌安全可靠,手术时间短,术中出血量少,术前无需气管切开,术后不需鼻饲,是一种值得推广的手术方式。

低温等离子消融术；声带癌

声带癌是头颈部常见恶性肿瘤,好发于声带前1/3和中1/3交界处的边缘,在肿瘤早期即有声嘶,声带淋巴管较少,肿瘤生长缓慢且早期极少有颈部淋巴结转移,肿瘤生长到一定体积可引起呼吸困难。早诊断、早治疗,采用以手术为主的综合治疗方法切除声带癌,预防和治疗并发症。早期声带癌传统的治疗方法是对病变声带采取切除或者半喉切除手术［1,2］,但是传统手术治疗创伤大,患者生活质量差。本院采用低温等离子消融术治疗声带癌,取得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科进行治疗的声带癌患者 19例,其中男18例,女1例；年龄49～78岁,平均年龄63岁；T01例,T113例,T25例。患者术前均行喉部病变组织病理切片检查、纤维喉镜检查、喉部CT及颈淋巴结彩超检查,了解病变情况及颈部淋巴结有无转移。

1.2 手术方法 患者均进行低温等离子消融术治疗。在全身麻醉气管插管状态下完成手术,肩下垫枕,经口导入分叶式支撑喉镜充分暴露声门,调整显微镜,对好焦距,直至能够看清术野,完全暴露病灶。以喉钳钳夹固定住病变后向中线适当牵拉以清晰暴露肿瘤周围正常组织,采用美国杰西二代低温等离子体手术系统,确定控制器初始能量水平为7档,电凝为3档,用脚踏板控制,双手操作,喉刀距肿瘤0.5～0.8cm完整切除病变,对于前联合暴露欠佳的病例可以在45°鼻内镜直视下,弯曲等离子射频刀的前端刀头后切割前联合的病变,达到彻底切除肿瘤最大限度保留喉功能的目的。

2 结果

全部患者术后6 h即可经口进食,术前未行气管切开,无术后继发出血,无进食呛咳,无呼吸困难。术后7 d复查喉镜见创面充血、水肿、有伪膜样物形成。1个月后复查喉镜,19例患者创面黏膜恢复良好,声带癌病变均彻底切除。其中13例患者术后1个月发音功能恢复情况良好；6例患者术后声嘶明显,经发音训练于术后2～6个月发音情况均有明显改善,考虑为患侧创面黏膜再生及健侧声带越位代偿所致。随访8个月～4年,无一例复发、颈部淋巴结转移情况,疗效满意,患者术后均能正常工作及生活。

3 讨论

声带癌是国内发病率最多的喉癌,发病与多种因素有关,其发生与吸烟和饮酒有极为密切的关系［3］,男性发病明显高于女性,多发于50～70岁,＜30岁极少,开始发生于声带的游离端,进而会向后发展［4］,早期声带癌采用传统的外科手术创伤较大、术后恢复时间较长、术后并发症多以及术后患者的发音质量差［5］,在喉裂开的基本术式基础上术者们进行了多种术式改良,如室带下拉成形术等［6］。目前声带癌多趋于微创外科治疗［7］,其目的在于切除病变的同时,最大程度地保留喉功能,以提高患者生存质量。有采用CO2激光手术治疗声带癌［7］,也有采用单纯放射治疗［8］以及放化疗同步进行治疗［9］,但上述治疗方式存在着各自不同的缺点,如CO2激光引起的热损伤,包括呼吸道烧伤、声带粘连、重度声嘶、激光切除有误伤气管插管引发气管内燃爆的危险。对于声带前部、前联合暴露欠佳或不能充分暴露者,不能完全切除肿瘤,有时需要改为开放手术。单纯放射治疗癌以及放化疗同步进行治疗因不能切除病灶、存在远期肿瘤复发的可能。

低温等离子消融术是近年发展起来的一项以电化学为基础的新技术,由于采用了双极技术,电场仅存在于电极间,不进入患者身体,安全性高。目前,低温等离子术,主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、舌体肥厚、下鼻甲肥厚、腺样体肥厚的消融治疗。低温等离子消融术系统以其温度低(40～70℃)、出血少、损伤轻,同时具有切割、吸引、止血作用等独特优势,在外科领域越来越受到推崇。低温等离子射频治疗声带癌具有以下优点：等离子消融切除声带癌由于术野区工作温度低,切割深度可以精确控制,保护了周围正常组织,避免了术后并发症的发生；在显微镜或鼻内镜下操作病变暴露清晰；低温等离子刀同时具有切、吸、凝的功能,充分保证术野的清晰及病变组织的彻底切除；同时手术时间短、愈合快、术后痛苦小,保留了较好的发音功能,明显提高了患者的生存质量。

低温等离子消融术需注意以下几点：①要严格掌握手术适应证,本术式不适用于T3及以上分型的声带癌。②显微镜或鼻内镜下病变范围暴露要充分、彻底。③术中切缘尽可能行快速病理切片检查,保证肿瘤切除范围的安全性。④术者操作要熟练、准确,既要充分切除肿瘤又要最大限度保留喉功能。

总之,低温等离子消融术切除声带癌,可使声带癌患者得到及时诊治,在最小的损伤情况下达到充分切除肿瘤、最大限度保留喉功能,值得临床推广。

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［5］程良军,刘冰,田爱民,等.低温等离子射频消融术治疗早期声带癌的初步探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(3): 153-154.

［6］陆忠华,诸琦.室带下拉成形术在T1期声门型喉癌治疗中的应用效果观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(4): 306-307.

［7］黄志刚,韩德民,于振坤,等.CO2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,37(3):219-222.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.043

2016-04-08］

132011 吉林市中心医院耳鼻喉头颈外科