后腹腔镜下泌尿外科手术31例报告

李娜

后腹腔镜下泌尿外科手术31例报告

李娜

目的探讨后腹腔镜下泌尿外科手术的临床疗效。方法31例泌尿外科疾病患者,均在后腹腔镜下实施手术治疗,对其临床效果进行分析研究。结果31例患者手术均顺利完成,平均手术时间为(102.5±26.6)min,平均出血量为(76.5±58.6)ml,平均住院时间为(7.9±1.8)d。结论在后腹腔镜下给予泌尿外科患者手术治疗疗效显著,具有手术时间短、术中出血量少、患者康复快等特点,可在临床上推广应用。

后腹腔镜；泌尿外科；手术

后腹腔镜手术是泌尿外科疾病的常用治疗方式,其因具有创伤小、术中出血量小、术后恢复快等优点而逐渐在临床上得到广泛应用［1］。本研究为了解后腹腔镜下泌尿外科手术的治疗效果,对收治的31例患者行后腹腔镜下泌尿手术治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取1999年12月～2015年12月在本院就诊并行后腹腔镜下手术治疗的31例泌尿外科疾病患者,其中男18例,女13例,年龄21～72岁,平均年龄(55.5±17.0)岁。肾囊肿12例,输尿管结石9例,肾上腺肿瘤6例,肾肿瘤2例,无肾功能积水2例。

1.2 方法

1.2.1 后腹腔镜操作方法 所有患者均行后腹腔镜手术处理,以患者疾病类型为依据选取相应的手术方式,但各术式中后腹腔镜操作方法均相同。具体操作：患者均行气管插管全身麻醉处理,且均在后腹腔镜引导下行麻醉处理,麻醉后取健侧卧位,腰桥需抬高,在腋后线肋缘下2cm采用三点置入Trocar法切开纵行切口,切口长度通常应控制2cm,切开后对肌层、腹膜后间隙及腰背筋膜进行钝性分离,将气囊置入其中,利用无菌生理盐水进行冲洗,停留5min,然后弃去生理盐水,并将气囊拔出。然后将5、10mm Trocar分别置于腋窝中线髂肌上缘2cm部位及腋前线肋缘下2cm部位；然后置入10mm Trocar,置入后对切口进行缝扎,然后置入腹腔镜,充入CO2,建立CO2气腹,维持为14～15mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),行手术操作。

1.2.2 手术操作 以患者情况为依据选择合适手术方式：①肾囊肿去顶减压术：游离肾脏,查找肾囊肿位置,并利用电刀将囊肿壁切除,置入引流管,然后关闭切口。②肾切除术：在后腹膜反折背侧纵行切开切口,将肾脏周围筋膜及脂肪组织切开,并对腹侧、上下级、背侧进行钝性分离,于腰大肌神经按肾门处对肾脏进行游离,以显露肾静脉及动脉,并进行夹闭,夹闭后进行离断,然后将肾脏取出。③输尿管切开取石术,将肾脏周围筋膜纵行切开,探查输尿管,对结石段输尿管进行游离,然后采用Babcock固定,固定后于结石部位与近端切开输尿管,将结石取出。在腹腔镜下将6～7号双J管置入腹腔镜输尿管切口部位,最后利用可吸收缝线缝合切口。④肾上腺肿瘤切除术,切开肾脏周围筋膜,分离脂肪囊,显露肾脏,游离肾上腺肿瘤,切除瘤体并送检。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量及住院时间。

2 结果

31例患者手术均顺利完成,手术时间60～180min,平均手术时间为(102.5±26.6)min；术中出血量20～250ml,平均出血量为(76.5±58.6)ml；住院时间5～13 d,平均住院时间为(7.9±1.8)d。

3 讨论

泌尿外科疾病在临床上较为常见,临床上多采用手术方式对该类疾病患者进行治疗。传统的开腹手术虽可取得一定的效果,但其因创伤较大、术中出血量多、术后恢复慢等多种不足之处而限制了其在临床上的应用［2］。

腹腔镜技术是目前临床上泌尿外科疾病常用技术,由于泌尿外科脏器多位于腹腔后间隙,故而,临床上多采用腹膜后入路。后腹腔镜技术具有微创、术中出血量小、术后回复快等特点,故而逐渐得到医生及患者的认可,在临床上得到广泛的应用［3］。研究显示经腹膜后途经腹腔镜手术治疗时在球囊扩张的基础上,于腹腔镜下对侧腹膜进行扩张,可有效的切除多余的腹膜外脂肪组织,对大手术操作空间有重要帮助。且腹腔镜具有多角度观察、照射、放大效果,可有效的提高术野清晰度,操作者可清楚的观察患者腹腔内情况,可有效的解决腹腔后间隙狭窄问题,从而提高手术操作的准确性及安全性［4,5］。本研究中收治的31例泌尿外科疾病患者均在后腹腔镜下行手术治疗,结果显示31例患者手术均顺利完成,手术时间60～180min,平均手术时间为(102.5±26.6)min；术中出血量20～250ml,平均出血量为(76.5±58.6)ml；住院时间5～13 d,平均住院时间为(7.9±1.8)d。患者术中出血量均＜250ml,手术时间均＜3 h,术后住院时间短,效果显著。但为有效的提高治疗效果,在给予患者后腹腔镜下手术治疗的同时还需加强对下述几点的重视：①需建立有效操作孔,探查肾脏上下极的解剖部位；②术中查找病灶,避免造成不避免的损伤；③术前应指导患者进行各项相关检查,确保患者符合泌尿外科手术指征。

综上所述,于后腹腔镜下行泌尿外科患者手术治疗可取得明显效果,且手术时间短、术中出血量少、患者康复快等特点,可显著改善传统开腹手术创伤大、患者痛苦大、术中出血量大、术后恢复慢等多种不足之处,可在临床上推广应用。

［1］林立国,吴国忠,孙忠凯,等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究.中国全科医学,2015,18(17):2050-2053.

［2］王慧,张磊,许勇,等.后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析.中国全科医学,2015,18(2): 219-222.

［3］杨水法,章振保,潘东山,等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究.中国全科医学,2014,17(36):4361-4363.

［4］吴红章,邱敏,卢剑,等.后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告.中国微创外科杂志,2014,14(3):228-230.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.052

2016-04-15］

450015 河南省郑州市第十人民医院泌尿外科