膝关节韧带损伤的MRI诊断与影像学表现研究

李娜

膝关节韧带损伤的MRI诊断与影像学表现研究

李娜

目的分析研究膝关节韧带损伤的核磁共振成像(MRI)诊断结果,观察其影像学表现,探讨其临床应用价值。方法70例膝关节韧带损伤患者,入院后均给予MRI诊断和关节镜检查,以关节镜检查结果为依据,计算MRI诊断膝关节韧带损伤的符合率。结果经关节镜检查可见70例膝关节韧带损伤患者中,前交叉韧带损伤50例、后交叉韧带损伤23例、内侧副韧带损伤41例、外侧副韧带损伤9例,多数患者合并多重韧带损伤。MRI诊断结果与关节镜诊断的符合率分别为94.0%(47/50)、100.0%(23/23)、90.2%(37/41)、88.9%(8/9),总符合率为93.5%(115/123)。结论MRI诊断膝关节韧带损伤的效果好,且检查无创,图象清晰、直观,准确度高,值得临床推广应用。

膝关节韧带损伤；核磁共振成像；影像学表现；临床意义

膝关节损伤在外科临床常见的一种复合性损伤,患者受到外力冲击后,多合并骨折、骨挫伤、骨折受损、软骨损伤、半月板损伤以及韧带损伤、肌腱损伤等一系列损伤。其中,膝关节韧带损伤是最常见的损伤之一,以关节红肿、肿胀、压痛以及活动障碍等为主要临床表现［1］。常规检查中使用的X线摄片、CT等虽然可以对骨折损伤进行有效观察,但在合并损伤的诊断中则因无法清晰成像而致检查存在较大局限性。核磁共振成像技术的出现可以通过多角度、多层次成像为膝关节韧带损伤的诊断提供清晰直观的影像学图像和更为客观、可靠的诊断依据。本文以本院收治的膝关节韧带损伤患者70例作为对象,研究膝关节韧带损伤的MRI诊断结果及影像学特征,分析其临床应用价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月本院70例膝关节韧带损伤患者,其中男41例,女29例,年龄15～65岁,平均年龄(38.9±16.7)岁；从受伤到入院检查时间3 h～7 d,平均时间(2.3±1.6)d。患者均有明确外伤史,且表现出不同程度的膝部肿痛、跛行、活动障碍、关节畸形等情况。致伤原因：交通意外伤28例、高处坠落伤17例、扭伤伤16例、砸伤伤7例、其他伤2例；损伤发生在左膝24例、右膝31例、双膝15例。

1.2 方法 ①MRI检查：选择GE64作为诊断仪器,患者取仰卧位,保持膝关节外旋,使用配套膝关节表面线圈对期膝关节进行多序列扫描,包括矢状面、冠状面及横断面T1WI/SE序列扫描(TR=500 ms,TE=20 ms),矢状面T2WI/TSE序列扫描(TR=300 ms,TE=90 ms),冠状面STIR脂肪抑制序列扫描(TR=400 ms,TE=100 ms),其中扫描的层间距和层厚分别为1mm和4mm、矩阵为256×256,FOV为20cm×20cm。②关节镜检查：在MRI检查1周后行关节镜检查,患者仰卧位,经硬膜外麻醉(或蛛网膜下腔阻滞麻醉)后,于膝关节内外侧做切口并置入关节镜,按照一定的顺序对患侧膝关节韧带的损伤程度进行观察。分别对MRI、关节镜的检查结果进行观察,确定损伤的位置、并以关节镜检查结果为依据,计算MRI诊断的符合率。

2 结果

经关节镜检查可见70例膝关节韧带损伤患者中,前交叉韧带损伤50例、后交叉韧带损伤23例、内侧副韧带损伤41例、外侧副韧带损伤9例,多数患者合并多重韧带损伤。MRI诊断结果与关节镜诊断的符合率分别为94.0%(47/50)、100.0% (23/23)、90.2%(37/41)、88.9%(8/9),总符合率为93.5%(115/123)。

3 讨论

膝关节韧带维持膝关节稳定性,保护膝关节的重要结构,其由前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等4个韧带组成,由于韧带的主要组成成分是胶原纤维,且其氢离子固定在多肽构成的网架上,正常情况下通过MRI扫描,不同序列上都会出现低信号表现,无法进行MRI检查；但在膝关节韧带发生损伤之后,该多肽网架结构受到破坏,氢离子游离,MRI不同序列上则表现出高信号特征,韧带的损伤程度不同,其MRI影像学表现也有区别,按照膝关节韧带损伤程度及影像学表现将其分为3级［2］：以患者的韧带形态完好,只有轻微损伤,合并皮下轻度水肿或出血迹象的情况为1级；以患者的韧带出现部分断裂,且与其周围脂肪之间的界限模糊,出现内部信号增强和韧带肿胀、弥漫性增粗的情况为2级；以患者的韧带完全断裂,断端回缩,边缘模糊,走行异常,甚至有韧带扭曲移位及假团块形成的情况为3级。

本文分别对MRI扫描和关节镜诊断膝关节韧带损伤的情况进行了比较,并将MRI诊断不同韧带损伤的结果与关节镜检查结果的符合率进行了比较,发现其均＞88%,后交叉韧带损伤的符合率可达100.0%,效果值得肯定。

总之,MRI应用于关节韧带损伤中的检查过程中,不仅韧带损伤的影像学图像直观、清晰,组织病理变化明确,而且检查无创,与关节镜检查的符合率高,可以有效判断患者的损伤程度、损伤范围,为临床治疗提供可靠依据。

［1］赵潇乾.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值.求医问药,2013,11(7):172-174.

［2］王修志,王霞,杨超,等.膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值.当代医学,2015,21(32):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.053

2016-04-22］

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