角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的初步疗效分析

赵宇

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的初步疗效分析

赵宇

目的分析角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的初步疗效。方法130例翼状胬肉患者,按照不同治疗方法分为参照组和研究组,各65例。参照组患者行翼状胬肉切除联合羊膜移植术进行治疗,研究组患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行治疗,比较两组治愈率和复发率。结果研究组治愈率高于参照组,复发率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效确切,复发率低,临床可将其作为首选治疗方法进行积极使用推广。

翼状胬肉；角膜缘干细胞移植；初步疗效

翼状胬肉是临床眼科发病率较高的一种眼表疾病,其具有潜在的致盲危险,严重威胁患者视力健康［1］。临床常采用手术切除方法治疗,但传统术式复发率较高,复发原因在于角膜表面和翼状胬肉残留组织未得到有效根治,根本原因则在于巩膜表面新生血管直接进入角膜创面导致［2］。本文选取本院收治的130例翼状胬肉患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年9月本院收治的130例翼状胬肉患者作为研究对象,其中男70例,女60例,年龄50～70岁,平均年龄(56.7±6.5)岁,其中静止期翼状胬肉64例,活动期36例,复发性胬肉30例；病程3～24年,平均病程(15.6±4.5)年。按照不同治疗方法分为参照组和研究组,各65例。

1.2 方法 参照组患者行翼状胬肉切除联合羊膜移植术进行治疗。研究组患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行治疗。

翼状胬肉切除术：所有患者均给予2%利多卡因局部浸润麻醉以及0.4%奥布卡因表面麻醉,并在显微镜下实施麻醉。自胬肉头部边缘使用小圆刀做切口直至角膜前弹力层,将胬肉向角膜边缘进行水平剥离,分别从胬肉上、下方同正常结膜上皮、巩膜进行钝性分离,直到泪阜。将胬肉头部、颈部及其他变性结膜切除。若患者为复发性胬肉,则需要将结膜下瘢痕组织一并切除,巩膜表面必须刮出干净,确保角膜外缘充分暴露在3mm左右的巩膜裸露区,并给予适当烧灼止血处理。使用刀片将角膜面残留胬肉组织切除。

角膜缘干细胞移植术：参照切除胬肉之后的巩膜具体创伤面积,从颌上方的角膜缘后方作两条球结膜放射状切口,并对两切口之间的球结膜以及下眼球筋膜组织进行组织分离,将1mm宽角膜组织扇形球结膜植片切下并将其放置在鼻侧巩膜上,保持上皮向下、角膜缘干细胞向下并朝向角膜缘的状态,以10-0尼龙线实施间断缝合,将鼻侧球结膜、浅层巩膜以及植片进行固定。术眼使用妥布霉素地米滴眼液擦涂之后,采用绷带包扎完成手术。

羊膜移植术：生物羊膜大小以实际巩膜创面界定。采用生理盐水浸湿羊膜植片后将其下方滤纸揭去,保持上皮向下、角膜缘干细胞向下并朝向角膜缘的状态,以10-0尼龙线实施间断缝合,将鼻侧球结膜、浅层巩膜以及植片进行固定。术眼使用妥布霉素地米滴眼液擦涂之后,采用绷带包扎完成手术。

1.3 疗效评价标准［3］角膜恢复光膜透明,无任何结膜样组织增生或新生血管表示治愈；出现结膜样增生或新生血管,并重新长入角膜之中则表示复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

参照组患者治愈51例,治愈率为78.5%,复发14例,复发率为21.5%；研究组治愈62例,治愈率为95.4%,复发3例,复发率为4.6%,两组治愈率、复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

翼状胬肉是临床常见眼病之一,异常增生的心生血管以及成纤维细胞是其主要成分,常规手术切除治疗治愈率较低,且很容易复发,这与手术切除不彻底导致巩膜、角膜病变组织残留密切相关,也与角膜长期处于缺氧状态及创面愈合时间过程存在一定的关联［4］。通常情况下,病情轻微的翼状胬肉患者,会出现明显的异物感,病情严重者会因为角膜受到牵拉而出现散光的情况,如果病情继续发展未得到有效救治,那么瞳孔也会受到牵连,从而对视力造成非常不利的影响。

近年来,随着医学科技的不断发展与改进,角膜缘干细胞移植术已经广泛应用于翼状胬肉临床治疗之中,且取得了理想的治疗效果。与传统手术方案相比,其复发率低,治愈率高,对其原因进行分析可知,角膜有利于控制炎症反应的不良影响,对纤维增生和新生血管进行抑制,大大降低复发率。实施自体角膜缘干细胞移植术,有利于对角膜缘上皮组织进行重建和修复,增加干细胞数量的同时恢复其功能,同时保证了角膜与结膜之间的原始屏障功能得到快速恢复,有效预防结膜上皮或者新血管直接对角膜造成侵袭,进而实现治疗胬肉的目的,降低术后复发率［5,6］。除此之外,角膜缘干细胞还能对结膜上皮下组织向角膜增生的情况进行有效阻止,确保角膜始终处于透明的状态。一旦干细胞功能出现障碍或完全失去这种功能,翼状胬肉就会发生或者术后再次复发。手术过程中应注意事项如下：角膜缘干细胞的常规取材部位应该选择角膜上方部位；选择翼状胬肉角膜缘处两端的正常结膜2mm进行切除,同时对结膜瓣时角膜缘的两端≥缺损区2mm的部位也要一并切除；手术过程中需要将角膜和巩膜上参与病变组织切除并清理干净；使用角膜缘植片时必须准确区别光面和毛面,确保光面始终处于向外位置,毛面则始终处于面向巩膜的位置［7］。本组实验结果显示,研究组治愈率、复发率均显著优于参照组(P＜0.05)。

综上所述,角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效确切,复发率低,临床可将其作为首选治疗方法进行积极使用推广。

［1］刘小勇,张晓玲,周清,等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性.中国老年学杂志,2014,5(13): 3517-3520.

［2］张丽翠.翼状胬肉100例自体角膜缘干细胞移植疗效观察.中国实用眼科杂志,2014,32(9):1108-1109.

［3］穆劲卫,吴丽华,昝艳,等.羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效对比.中国实用眼科杂志,2012,30(7): 831-833.

［4］邢怡桥,但汉东,李拓,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉Meta分析.中国实用眼科杂志,2013,31(4):433-437.

［5］陈利荣,姚军平,袁铸,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较.国际眼科杂志,2012,12(10): 2006-2008.

［6］李连洲,蔡红军.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉效果观察.中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(5):397-398.

［7］岳艳菊,吴华.联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效比较.中国实用眼科杂志,2014,32(12):1457-1459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.068

2016-03-07］

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