肺癌合并肺结核患者的诊治分析

王飞 王乔 朱凤娟

肺癌合并肺结核患者的诊治分析

王飞 王乔 朱凤娟

目的分析探讨肺癌合并肺结核患者的临床特点以及误诊原因等。方法回顾性分析72例肺癌合并肺结核患者的临床、影像学资料以及实验室检查特点等。结果肺癌与肺结核在同侧同叶者22例,同侧不同叶者19例,不同侧者31例。病理学分型中鳞癌多见。临床表现以咳嗽、咳痰为主。结论肺癌合并肺结核患者临床误诊、漏诊率高,医务人员应提高警惕。

肺结核；肺癌；病理；影像学

肺癌是男性患者中致死率最高的肿瘤性疾病,而在女性患者中,其发病率也仅次于乳腺癌和肠道肿瘤,据统计,世界范围内每年死于癌症的人数可高达120万。在发展中国家,肺结核也是发病率和病死率极高的疾病,我国是肺结核的高发国家,2007年WHO统计显示,我国每年约有130万人患有肺结核,其中高达205000人死于肺结核。虽然肺癌和肺结核属于两种疾病,但二者具有共同点,因此临床上容易误诊,而若两者同时存在则诊断更为困难,本文分析总结了同时合并两病的共同特点,现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2007年7月～2015年7月本院收治的肺癌合并肺结核患者72例的临床资料,其中男46例,女22例,年龄31～74岁,平均年龄54.2岁。肺结核诊断标准［1,2］：典型的胸部X线表现,有明确的结核病史或抗结核治疗效果显著,或痰涂片为阳性。肺癌患者均经病理学确诊。

2 结果

临床表现：咳嗽52例,咳痰41例,气短39例,发热28例,身体消瘦33例,咳血35例,浅表淋巴结肿大9例,胸痛14例,杵状指2例,关节痛7例,并发胸腔积液6例。实验室及影像学检查：痰涂片或痰培养结核菌阳性37例,阴性35例；结核抗体阳性46例,阴性26例；结核菌素试验(PPD)阳性44例,阴性28例。影像学显示肺癌与肺结核在同侧同叶者22例,同侧不同叶者19例,不同侧者31例。病理学分型：小细胞癌3例,未分化癌5例,大细胞未分化癌3例,腺癌25例,鳞癌36例。误诊原因：未行排除癌症检查；未行肺癌相关症状体征检查；因患者有结核病史而未行痰结核菌相关检查；对肺结核合并肺癌认识不足。

3 讨论

近些年,肺癌的发病率呈逐年上升趋势,其死亡率也随之升高,已是大城市癌症相关疾病死亡的重要原因。与此同时,肺结核的发病率也逐年上升,据统计,全球约有1/3的人感染过结核分枝杆菌,而且正以每年800万人的速度递增,结核病是世界上单一致病菌导致死亡率最高的疾病。2000年全国结核病血抽样调查显示全国活动性肺结核的发病率为367/10万,菌阳性患病率为160/10万,涂阳肺结核患病率为122/10万。肖和平［3］的研究表明,患有肺结核的患者,其发病率显著高于非患肺结核患者。肺癌合并肺结核临床上少见,自1810年Bayle报道后,相关报道才陆续开始。肺癌和肺结核临床表现相似,均可出现咳嗽、咳血、乏力、咳痰等症状,因此,结核病灶检出后导致医务人员忽视肺癌的相关检查,临床上容易仅诊断为结核复发。另一方面,影像学不容易区分不典型肺癌和肺结核,脱落细胞学的阳性检出率也低,而且纤维支气管镜的检出受限于切片和取材,肺癌很难确诊。痰液检查快速、简单、经济,活动性结核痰菌阳性率高。咳血的患者支气管检查痰抗酸杆菌阳性率高。痰脱落细胞学检出率为70%,以鳞癌为主。对肺不张、支气管结核患者的病变靠近中央,或者肺内的弥漫性病变,支气管镜活检或细针穿刺检查阳性率高,同时支气管镜下征象可协助鉴别肺癌以及结核的诊断,必要时还可给予物理治疗。肺癌合并肺结核的患者中,反复的痰细胞学检查对于确定诊断非常重要。相关研究显示［2］,对于肺结核患者,影像学表现如合并以下情况,则需高度怀疑肺癌的可能性：原有病灶突然迅速增长,出现边缘分叶；经积极的抗结核治疗,胸水不降反升；非结核的好发部位出现病灶影,周围无钙化灶或肺不张；肺门或颈部淋巴结肿大；空洞壁薄厚不均,存在偏心空洞。肺结核与肺癌的关系：①二者是对抗关系,肺癌多在结核病治愈的时候才发生,而在结核灶与同一个肺叶的癌变距离较远,结核灶中的肉芽组织可能推迟了癌细胞的转移。②二者发病相关,肺结核和肺癌发生于肺内,发生肺癌后,因长期的放化疗作用,激化了结核病灶,结核病发生后,其钙化的瘢痕组织可刺激周围组织发生癌变。结核性瘢痕组织引起淋巴系统受阻,致癌物质聚集,诱发肺癌发生。结核导致支气管扩张,致癌物质有空间存留。利福平属于强效免疫抑制剂,可抑制人体的淋巴细胞以及抗体,利于癌症形成。③二者无关,二者同时发病属于偶然现象［4］,许多学者研究表明,只有当肺癌与肺结核在同一肺叶的同一部位时,二者才可能有关系［1,2］。本研究中显示影像学显示肺癌与肺结核在同侧同叶者22例,同侧不同叶者19例,不同侧者31例。李辉［5］通过对64例肺癌合并肺结核的研究表示,如存在以下情况需谨慎肺癌合并肺结核的可能：肺结核患者出现身体消瘦、胸痛、痰中带血、气短等症状,抗结核治疗后效果不明显；足量、有效的抗结核治疗下,治疗初期效果明显,而后期症状加重,同时肺部病灶的阴影扩大,或其他部位出现病灶；肺结核复发,新病灶不在结核的好发部位；浅表淋巴结肿大［6］；肺结核患者的胸腔积液迅速增加,或呈血气胸；影像学显示有典型的结核病灶。

总之,对肺结核且高度怀疑合并肺癌患者,应多次、反复行纤维支气管镜活检、胸腔病理学检查以及痰脱落细胞学检查,尽早确认是否合并肺癌,以免漏诊和误诊。

［1］明静,蒋新建.肺结核合并肺癌的临床研究进展.现代肿瘤医学,2009,17(12):2426-2428.

［2］吴世东.肺结核合并肺癌的临床分析.国际医药卫生导报,2009,15(21):42-45.

［3］肖和平.结核病防治新进展.上海:复旦大学出版社,2004:423.

［4］全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志,2002,25 (1):3-7.

［5］李辉.肺结核合并肺癌64例临床分析 .当代医学,2012,18(5): 45-46.

［6］解玉东,刘勇.老年肺结核合并肺癌28例误诊分析.中国实用医药,2011,6(24):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.077

2016-03-28］

124000 盘锦市传染病院