无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察

陈鸿敏

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察

陈鸿敏

目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的疗效。方法62例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,随机分为实验组和对照组,每组31例。对照组应用鼻导管低流量通气治疗,实验组给予无创正压通气治疗。比较两组患者治疗效果、病死率、住院时间和气管插管通气率。结果实验组治疗总有效率为93.55%,高于对照组的58.06%(P＜0.05)；实验组气管插管通气率为6.45%,住院时间为(12.4±4.1)d,病死率为3.23%,均优于对照组的22.6%、(19.8±4.4)d、9.68%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭可改善患者的呼吸功能,纠正二氧化碳潴留和低氧血症,不良反应少,值得临床推广使用。

无创正压通气；慢性阻塞性肺部疾病；急性加重期；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限呈不完全性可逆,进行性发展,COPD急性加重期患者机体免疫力下降,肺功能不良,并发各种心肺疾病,容易并发呼吸衰竭,出现高碳酸血症和低氧血症,增加患者的病死率。近些年,随着对生理和呼吸认识的不断加深以及对呼吸机和连接装置的不断提高,无创正压机械通气技术得到了重要发展［1］。无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的众多方法之一,在临床上已有所应用,本文系统分析了无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2015年12月本院收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者62例,均符合《慢性阻塞性肺部疾病的治疗指南》中的诊断标准［2］。按照完全随机法将62例患者分为实验组和对照组,每组31例。实验组男19例,女12例,平均年龄(68.27±12.42)岁,平均病程(15.24± 2.70)年；对照组男21例,女10例,平均年龄(67.34±12.56)岁,平均病程(15.78±2.40)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予化痰、解痉、消炎、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组应用鼻导管低流量通气治疗。实验组给予BiPAP Symchrony呼吸机(美国伟康公司),通气模式为S/T,备用呼吸频率为10～18次/min,呼气末正压(EPAP)0～5cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),吸气末正压(IPAP) 5～15cm H2O,氧浓度28%～40%,通气时间2 h/次,3～5次/d。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗效果、病死率、住院时间和气管插管通气率等。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后2 h患者发绀情况减轻,氧分压(PaO2)上升,二氧化碳分压(PaCO2)降低,血氧饱和度(SaO2)＞90%；有效：治疗4 h后患者神志转清,PaO2＞9.33 kPa,PaCO2降低至＜9.33 kPa,可以自主咳嗽,呼吸困难症状显著缓解；无效：意识障碍物减轻,发绀无缓解,需行气管插管进行有创机械通气。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组显效12例,有效17例,无效2例,总有效率为93.55%；对照组显效6例,有效12例,无效13例,总有效率为58.06%,两组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组气管插管通气率为6.45%(2/31)、住院时间为(12.4±4.1)d、病死率为3.23%(1/31),对照组气管插管通气率为22.6%(7/31)、住院时间为(19.8±4.4)d、病死率为9.68%(3/31),实验组均优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病,该病呈进行性发展,死亡率高［3］。COPD患者自身即存在肺过度充气、肺泡弹性减退、气道阻塞,加上患者的营养不良、低氧、电解质紊乱、高碳酸血症等原因,容易诱发呼吸机疲劳。机械通气可治疗COPD合并呼吸衰竭,无创正压通气是指患者经过口鼻面罩、鼻罩等无创方法将患者和正压呼吸机相连之后进行辅助呼吸,其在临床上已应用较长时间,是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列治疗方法的总称,主要经鼻面罩行正压通气,已是治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法。无创通气通气的指征：神志清楚、有自主呼吸、可自主排痰、可配合治疗、可耐受连接罩。无创通气的优点在于不必建立有创人工气道,减轻患者痛苦,避免气道的损伤、气道压以及呼吸机相关性肺炎等并发症。正确应用无创通气可纠正高碳酸血症和低氧血症,改善患者的症状,降低患者的气管插管率,减少有创通气,减少住院时间,吸气压可帮助患者克服气道的阻力,增加肺泡的通气,改善呼吸肌疲劳,改善通气泵功能,减少无效腔,呼吸压可对抗内源性呼气末正压,增加功能的残气量,改善患者的弥散功能,促进肺泡内的气体排出。应用双水平无创正压通气需注意：通气应用S/T模式,自主通气模式下指令通气(8～16次/min)对于治疗很重要；调节吸气压力,尽快降潮气量调到6～12ml/kg；保持呼吸道通畅,注意吸痰,排除呼吸道内的分泌物；调整氧浓度,呼吸压力接近或达到正常。本文研究表明,实验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组病死率、住院时间和气管插管通气率相比,实验组均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重期呼吸衰竭可显著降低患者的病死率、住院时间和气管插管通气率,值得临床推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) .中华内科杂志,2007,46(3): 254-261.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

［3］赵卫国,保鹏涛,李红梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者 48例疗效观察 .临床肺科杂志,2010,15(9): 267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.088

2016-03-28］

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