2011～2015年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

李玲 潘莉明 郑定容

2011～2015年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

李玲 潘莉明 郑定容

目的探讨广州市某院铜绿假单胞菌(PA)在临床科室的分布情况及其耐药趋势,为临床合理使用抗生素提供指导。方法收集2011～2015年临床细菌培养分离的PA 354株进行菌株鉴定及药物敏感性测试,采用WHONET5.6软件进行耐药性数据分析。结果354株菌株,其中78.8%(279/354)的菌株分离自痰液标本,9.6%(34/354)的菌株分离自分泌物标本,5.9%(21/354)的菌株分离自血液标本,5.6%(20/354)的菌株分离自其他标本,分离自痰液标本的菌株高于非自痰液标本。氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,为89.0%,复方新诺明耐药率为第二,为77.7%,替卡西林为第三,为37.0%,替卡西林/克拉维酸第四,为35.0%；美罗培南耐药率最低,为7.9%,亚胺培南(泰能)耐药率第二低,为9.0%,阿米卡星耐药率第三低,为9.3%。结论PA对临床15种抗生素均产生了不同程度的耐药性,临床应根据药敏试验结果选择抗生素并联合用药。

铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性；抗生素

PA是假单胞菌属的代表菌种,广泛分布于然界中及正常人的消化道、呼吸道和皮肤等部位,为非发酵菌群中常见的医院内获得性感染条件致病菌［1］,当机体免疫力低下时,可继发PA感染,随着广谱抗菌药物的广泛及不合理应用,PA极易产生耐药性,而且呈逐年上升趋势［2］,PA对抗菌药物的高耐药性给临床治疗造成了极大困难,为此,作者对广州市某院2011～2015年分离到的PA的感染分布和耐药情况进行分析,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集广州市某院2011～2015年各临床科室送检的临床标本(如痰、脓液、中段尿液和腹腔引流液等临床标本)分离出的PA共354株,同一患者多次分离到的菌株不计入菌株总数。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853,均购自广东省临检中心。

1.2 菌株分离与药敏试验 本采集和分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行［3］,仪器采用ATB Expression全自动细菌鉴定及药敏分析系,试剂盒采用配套的ID32GN及ATBATBG-5药敏试验板条,均由法国生物梅里埃公司提供；根据美国临床和实验室标准化协会(CLST)相关最新版标准判断结果。

1.3 统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 PA的来源分布 354株菌株,其中78.8%(279/354)的菌株分离自痰液标本,9.6%(34/354)的菌株分离自分泌物标本,5.9%(21/354)的菌株分离自血液标本,5.6%(20/354)的菌株分离自其他标本,分离自自痰液标本的菌株高于非自痰液标本。

2.2 PA的药敏情况比较 氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,为89.0%(315/354),复方新诺明耐药率为第二,为77.7%(275/354),替卡西林为第三,为37.0%(131/354),替卡西林/克拉维酸第四,为35.0%(124/354)；美罗培南耐药率最低,为7.9%(28/354),亚胺培南(泰能)耐药率第二低,为9.0%(32/354),阿米卡星耐药率第三低,为9.3%(33/354)。

3 讨论

PA广泛分布于自然界和医院环境中的条件致病菌,对营养要求不高,繁殖能力强,致病力强,目前该病原菌引起的感染日益增多,在临床抗感染治疗过程 中对多种抗菌药物的天然与获得性抗药性［4］,已成为医院感染的主要病原菌之一。

呼吸系统对PA的易感性最强,PA是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最多见的革兰阴性杆菌之一,特别是年老的患者呼吸器官老化、支气管扩张使支气管弹力降低,肺水肿使肺泡组织弹力降低,及呼吸道的纤毛活动减弱等导致痰液等分泌物无法及时排出体外,PA含有多糖荚膜易依附于纤毛与肺泡细胞表面,并且能够能抵抗吞噬细胞的吞噬,侵袭性操作,为PA的繁殖创造良好条件；伤口感染的分泌物标本也较为常见,血液标本较多见,因血液科的患者往往有基础疾病,病情重、营养状况差、长时间使用抗生素、激素及免疫抑制剂等危险因素,免疫力低下容易感染PA［5-9］。对于15种抗生素均有不同情况的耐药,PA的泛耐药菌比较严重,可能与医院各科室长期不合理大量使滥用抗生素药物有关,医院规范抗生素药物的合理使用,对多重耐药或泛耐药菌感染患者采取隔离措施,使PA抗生素耐药率有所下降；其中PA对氨苄西林/舒巴坦与复方新诺明几乎完全耐药,高于全国耐药监测报道结果,因临床治疗中大量使用是其耐药的主要诱发因素,使PA产生了抗β-内酰胺酶抑制酶,水解β内酰胺抗生素,不合理使用抗生素是引起PA院内感染的主要危险因素；PA对哌拉西林、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦比较耐药,PA对亚胺培南(泰能)、美罗培南和阿米卡星比较敏感,PA对头孢类抗生素、氟喹酮诺类抗生素和氨基糖苷类抗生素相对敏感；PA对多种抗生素存在不用程度的耐药性,并呈逐年升高的趋势,尤其对氨基糖苷类和碳青霉烯类的耐药率逐年上升［10,11］。本次研究收集广州市某院2011～2015年各临床科室送检的临床标本(如痰、脓液、中段尿液和腹腔引流液等临床标本)分离出的PA共354株,同一患者多次分离到的菌株不计入菌株总数。其中78.8%(279/354)的菌株分离自痰液标本,9.6%(34/354)的菌株分离自分泌物标本,5.9%(21/354)的菌株分离自血液标本,5.6%(20/354)的菌株分离自其他标本。观察PA的药敏情况,氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,约占89.0%,复方新诺明耐药率为第二,约占77.7%,替卡西林为第三,约占37.0%,替卡西林/克拉维酸为第四,约占35.0%；美罗培南耐药率为最低,约占7.9%,亚胺培南(泰能)耐药率为第二低,约占9.0%,阿米卡星耐药率为第三低,约占9.3%。PA对临床15种抗生素均产生了不同程度的耐药性,临床应根据药敏试验结果选择抗生素并联合用药。

综上所述,加强PA药敏试验监测,临床治疗应首选耐药率低的抗生素,加强临床上合理科学用药,预防耐碳青霉烯类和泛耐药PA产生有重要临床意义,是预防医院感染的重要环节。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.150

2016-04-21］

510550 广东省广州市老人院检验室(李玲)；广东省广州市荔湾区中医院广雅院区检验科(潘莉明)；广东深圳市宝安区中心医院检验科(郑定容)