腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

李影 姚帅辉

腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

李影 姚帅辉

目的探讨腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的相关因素及护理干预措施。方法回顾性分析18例腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏患者的临床资料。结果18例患者经过保守治疗均获得痊愈,脑脊液漏病程4～17 d,未出现感染、切口裂开等并发症,随访期间未出现脑脊液疝等情况。结论对腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的患者采用有针对性的护理措施,能有效缓解脑脊液漏患者的症状、缩短病程、达到临床治愈的效果。

腰椎间盘突出症；脑脊液漏；护理对策

脑脊液漏是腰椎间盘突出症手术常见的并发症之一,脑脊液漏出现后,患者可出现头痛、恶心、食欲下降等生理上的不适,而且容易产生对医疗护理的不信任感,若处理不当,或长期腰腿疼、头疼,甚至出现椎管内感染或颅内感染［1,2］。因此护理人员细致的观察、采用正确的护理措施、充分的医患沟通是治疗的关键。本院对收治的18例腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏患者采取相关护理措施进行干预,获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年12月收治的18例腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏患者,其中男7例,女11例；年龄23～71岁,平均年龄(59±4)岁；其中12例行后路椎板减压植骨融合内固定术,6例行椎间盘镜下髓核摘除术；术中发现硬膜破裂并立即得到修补13例,5例患者术中并未发现硬膜破裂,术后出现脑脊液漏。

1.2 临床表现 所有患者均出现切口部位肿胀、渗液,其中2例行椎间盘镜下髓核摘除术患者只出现切口局部皮肤隆起。术后症状主要为头痛,坐立时症状加重,去枕平卧时症状部分缓解,并出现不同程度的头晕、恶心、呕吐等症状,13例患者出现食欲下降、腹胀、大便困难等。脑脊液漏出现在术后第1～5天,其中4例拔除引流管/条后出现。给予去枕平卧床尾抬高,伤口盐袋压迫,间断夹闭引流管,使脑脊液引流速度减慢,内部形成一定压力,并在5 d内拔管。辅以局部理疗、软化大便、减轻腹压、局部加压包扎。

2 结果

18例患者经过保守治疗均获得痊愈,脑脊液漏病程4～17 d,未出现感染、切口裂开等并发症,随访期间未出现脑脊液疝等情况。

3 讨论

脑脊液漏是腰椎间盘突出症患者手术中较为常见的并发症。据文献报道,其发生率为2.31%～9.37%［3］。随着外科技术的发展、手术术式的改进、操作水平的提高,脑脊液漏发生率逐渐下降,但是如果处理不当,可引起切口继发感染或延迟愈合以及椎管内感染,甚至危及患者生命。因此,脑脊液漏是脊柱外科医护人员工作中必须面对和认真处理的问题之一。

3.1 脑脊液漏的原因 腰椎间盘突出症手术后脑脊液漏发生的主要原因有［4-6］：①硬脊膜粘连：椎管狭窄,硬脊膜外腔的脂肪消失,硬脊膜与黄韧带或椎板粘连,再次手术患者由于硬脊膜与瘢痕组织粘连紧密,在松解粘连时损伤硬脊膜；②暴露欠佳：在开窗手术或半椎板切除手术中,手术视野局限,在松解粘连或摘除椎间盘时损伤硬脊膜；③术中操作不当：术中动作不细腻或硬脊膜修复时,与竖脊肌缝合不致密,加上术后负压引流的抽吸作用,易引起脑脊液漏；④术后负压骤然升高：术后咳嗽、喷嚏、排便困难等使腹内压力突然升高导致硬膜囊内压力瞬间增高,造成硬脊膜裂开形成脑脊液外漏。对于术中发现的脑脊液漏多可得到有效处理［7］,而对于术中未发现的硬膜破损术后出现脑脊液漏的患者,成为隐形脑脊液漏［8］。

3.2 术后护理 腰椎间盘突出症患者术前经历了较长病程和各种保守治疗,大多是经过保守治疗无效后的最终选择,多数存在焦虑、抑郁等消极情绪,对手术的期望值较高。发生脑脊液漏后,更加焦虑、紧张、恐惧。因此,关心安慰患者并通过自己的专业知识取得患者信任,帮助患者建立积极心态尤为重要［9］。脑脊液漏出现后,耐心为患者及家属做好解释工作,讲解脑脊液漏的发生、发展、预后等相关知识,获得患者及家属的信任和配合,增加患者治疗信心。发生脑脊液漏后,体位的选择非常重要,患者应避免用力咳嗽、打喷嚏、坐起或下床活动,采取头低脚高位,维持低颅内压,减轻症状。若患者不耐受头低脚高位,可间断抬高床尾。俯卧位,可用盐袋压迫伤口。仰卧、侧卧位时可将伤口敷料垫厚,使用腹带加压伤口［10］。另外,可以适当延长引流管放置时间,间断夹闭,但是放置时间一般不超过5 d,以免增加逆行感染的几率。切口敷料及时更换,局部辅以理疗,保持切口周围清洁干燥。术后指导其进食高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化食物,饮水,必要时给予缓泻剂保持大便及排尿通畅,以免诱发腹内压升高,术后卧床,禁止做腰背及腹肌锻炼［11,12］。有研究［10］提出单纯切口更换敷料治疗效果欠佳,应在术后脑脊液漏的初期治疗中采用持续引流或蛛网膜下腔引流［13］治疗。程增银等［14］认为延长引流时间并间断夹闭引流管治疗效果良好。

通过上述护理干预措施,使手术切口愈合,但实际上并非所有的硬脊膜裂口均能愈合,脑脊液漏出后可通过硬脊膜裂口侵入周围软组织,最终形成一个纤维性囊壁或称为“假性脊膜膨出” ,本组研究2例术后复查磁共振时发现假性脊膜膨出,患者无临床症状,未行特殊处理。

综上所述,对腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的患者采用有针对性的护理措施,能有效缓解脑脊液漏患者的症状、缩短病程、达到临床治愈的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.165

2016-04-25］

450003 郑州人民医院骨二科