车祸所致多发性创伤的急救与护理体会

孔秋燕 张冬玲 邓翠华

车祸所致多发性创伤的急救与护理体会

孔秋燕 张冬玲 邓翠华

目的分析总结车祸所致多发性创伤患者的急救与护理体会。方法回顾性分析77例车祸所致多发性创伤患者的临床资料。结果77例患者中39例经急救处理后转至普通病房继续治疗,并监测基本生命体征；33例合并颈椎骨折患者经急救处理后行颈前路扩大脊髓减压术,手术全部顺利完成；3例经急救处理后转至重症加强护理病房(ICU)继续留观治疗；2例经抢救无效死亡,死亡率为2.60%。结论在车祸所致多发性创伤患者的急救护理中,针对病情及时给予合适的急救与护理处理,可以有效提高急救的成功率,减少死亡率。

车祸；急救；多发性创伤；护理

多发性创伤是指患者在相同致伤因素的损伤下,组织或器官同时或相继受到≥2种的严重创伤,且即使只有其中1种创伤单独存在时也有可能危及患者生命或合并休克的情况,是急诊科最常见的危重症之一［1］。患者经常伴有一系列复杂的应激反应和病理生理变化,病情复杂、进展迅速且合并症较多,如不及时给予相应急救与护理使病情持续加重,威胁其生命安全。导致多发性创伤的原因很多,如交通事故、高处坠落、爆炸、打架等意外因素均可以造成。近年来,随着我国机动车拥有量的逐年攀升,车祸所致多发性创伤患者的数量呈现出明显的上升趋势［2］,为临床急救与护理工作带来了巨大的挑战。本文中将通过病例资料回顾性分析总结车祸多发性创伤患者的急救与护理体会,为今后的提供思路,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2014年1～12月收治的77例车祸所致多发性创伤患者作为研究对象,其中男44例,女33例；年龄9～71岁。平均年龄(36.96±11.82)岁；就诊时距车祸发生时间0.5～17.0 h,平均时间(4.75±4.86)h；人员类型：行人34例、驾驶员31例、乘客12例；其中开放性损伤47例,闭合性损伤30例；创伤伤及部位：胸腹联合伤23例,颅脑伤并胸部伤19例,颅脑伤并腹腔脏器破裂15例,颅脑伤并骨折11例,其他9例；经损伤创伤程度评分(ISS)［3］评估均＞16分,排除伴有精神障碍、恶性肿瘤以及先天性心肾功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 病情评估 患者入院后由急诊科护士接手并全程负责患者的转运与护理,在患者进入抢救室后立即联系值班医生,严密监测患者的脉搏、血压、心率、呼吸等基本生命体征,询问患者(如患者昏迷应询问家属或其他送诊人员)其他受伤原因、受伤经过、就诊时距车祸发生时间、入院前所采取急救处理措施等,以便明确病情,采取合适的处理措施；对于无家属或其他送诊人员的患者可根据患者面色、呼吸、意识状态、创伤情况等对各部位的创伤程度与病情进行迅速、准确的评估,明确是否存在危及患者生命的创伤,并对威胁生命的创伤进行优先处理。

1.2.2 气道护理 在对患者的病情进行评估的同时,要保证患者气道通畅,尤其是对于意识不清或昏迷的患者要及时清理口、鼻内残留的血液、痰液或呕吐物等,并将其头偏向一侧,避免窒息的发生。对于肺部功能低下或呼吸困难的患者应遵医嘱给予氧气吸入,以维持血氧饱和度在正常范围内,同时根据血气分析结果调整给氧浓度与时间,对于呼吸衰竭或呼吸严重困难的患者必要时可行气管插管或气管切开。

1.2.3 创口止血与包扎 创口处理是车祸所致多发性创伤患者最常用到的急救技术,手指压迫法是最基本的同时也是最有效的止血方法之一［4］,其方法是将创口部位抬高,用手指对出血伤口或肢体指端的主要血管进行持续压迫,并对骨折处用简易夹板固定,经清创缝合后迅速加压包扎。止血带止血也是多发性创伤患者临床急救中常用的止血措施,主要适用于伴有大血管损伤的患者,在给予止血带止血后要详细记录其他开始使用的时间,避免使用时间过长导致局部缺血的发生。通过及时有效地止血与包扎处理,可以避免患者失血过多,防止血容性休克的发生,减少死亡率。

1.2.4 体征观察 经创口护理与气道护理后患者的病情及生命体征都会相对稳定,此时护理人员切忌放松警惕,要密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等；对于合并有骨折的患者要协助医生完善术前各项检查,做好手术准备；创伤发生后1 h是急诊手术的最佳时机,能够有效提高患者的生存率,必要时急救与术前准备可同时进行,以争取时间,避免并发症的发生。

1.2.5 骨折患者护理 骨折是车祸所致多发性创伤患者最常见的合并症,在运送时要注意对骨折部位进行固定,保持其稳定性,对于出现脱位与不稳定骨折患者要采用简易夹板对骨折处进行固定,必要时可用石膏进行外固定；本组21例合并颈椎骨折患者行颈前路扩大脊髓减压术,12例合并腓骨骨折患者行外固定支架结合有限内固定术治疗,术后进行常规抗炎治疗,口服或静脉滴注抗生素3～5 d,预防切口感染的发生。

1.2.6 恢复血容量 急救的同时为患者建立2～3条静脉通道,稳定血压水平,避免失血性休克的发生；静脉通道的建立要根据患者的创伤情况选择合适的静脉,下肢静脉、上肢静脉等较大的静脉是静脉通道的首选,可以将急救药物准确、充分地传输到患者体内；对于创伤部位在腹腔以上的患者应选择下肢静脉通路,避免补充的液体进入损伤区内［5］；对于创伤部位在腹腔以下的患者应选择颈部和上肢静脉通道。

1.2.7 心理护理 心理护理作为现阶段临床护理工作的重要内容,在急救护理中的应用越来越广泛；车祸所致多发性创伤患者由于通常无法接受突如其来的意外,导致心情压抑,在病情稳定后经常伴有焦虑、抑郁等不良情绪,因此在护理中要加强与患者的沟通交流,提高患者的治疗信心,减轻其精神压力,有助于提高护理质量。

2 结果

77例患者中39例经急救处理后转至普通病房继续治疗,并监测基本生命体征；33例合并颈椎骨折患者经急救处理后行颈前路扩大脊髓减压术,手术全部顺利完成；3例经急救处理后转至ICU继续留观治疗；2例经抢救无效死亡,死亡率为2.60%。

3 讨论

车祸所致多发性创伤患者的病情危重,伤情复杂,而且在急救中经常伴有出血性休克、感染率高、多器官衰竭等并发症,如不及时处理病死率相当高,急救护理工作难度非常大［6］。在此类患者的急救处理中,首先要对患者的病情进行准确、迅速地评估,及时给予合理的急救处理以提高急救成功率。另外,在抢救过程中要求护理人员具备专业的救护知识与良好的心理素质,增强团队协作意识,灵活、规范地执行急救程序,确保急救的连续性；同时熟练掌握各项急救技术与器材的使用,保证抢救的高效性,为手术治疗赢得时间。

综上所述,在车祸所致多发性创伤患者的急救护理中,针对病情及时给予合适的急救与护理处理,可以有效提高急救的成功率,减少死亡率。

［1］崔定风,马咏梅.多发性创伤合并骨折的急救护理体会.新疆医学,2010,3(40):104-106.

［2］张松兰.多发性创伤363例院内急救与护理.齐鲁护理杂志,2010,16(27):68-69.

［3］温保萍.严重多发性创伤的急救护理.护理实践与研究,2009,6(24):57-58.

［4］施建国,侯振海,周继红,等.高速公路交通伤后创伤后应激障碍分析.中华创伤杂志,2006,22(12):936.

［5］Liu P,Yao Y,Liu MY.et al.Spinal trauma in mainland China from 2001 to 2007:an epidemiologieal study based on a nationwide database.Spine,2012,37(15):1310-1315.

［6］余志华,何满红,黎小群,等.优化急救接诊程序在严重多发伤患者的应用.中华护理杂志,2005,40(4):295-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.166

2016-03-30］

510333 广东英德人民医院