高血压脑出血患者的急诊护理要点探究

张杏婷

高血压脑出血患者的急诊护理要点探究

张杏婷

目的探讨高血压脑出血患者在急诊过程中的护理要点。方法350例高血压脑出血患者,随机分为对照组(170例)和实验组(180例)。对照组给予常规护理措施,实验组在常规护理基础上给予全面急诊护理。对两组住院时间及治疗效果进行比较。结果实验组总有效率高于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用密切监测病情、保持呼吸道通畅、保证氧气供给、有效降低颅内压等全面急诊护理可提高高血压脑出血治疗效果。

高血压脑出血；急诊护理；脑水肿；颅内压

目前,我国正在步入老龄化社会,高血压的发病率正逐渐增高［1］。高血压脑出血即自发性脑实质出血,在急性脑血管疾病中的发病率较高,其起病急,病情进展迅速,病死率位居首位［2］。据报道,高血压脑出血的患病率为113/10万,发病后短期内死亡率为30%～50%,致残率为30%［3］。因此,及时诊断、治疗、护理患者防治病情进展,挽救患者生命,改善患者预后是治疗的关键。本文对高血压脑出血患者的急诊护理要点进行总结,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月350例高血压脑出血患者为研究对象,经过头颅CT确诊,均符合高血压脑出血的诊断标准。将患者随机分为对照组(170例)和实验组(180例)。对照组男84例,女86例；年龄50～70岁,平均年龄(65.75±12.30)岁；体重51～74 kg,平均体重(61.13± 10.47)kg。实验组男92例,女88例；年龄49～69岁,平均年龄(61.53±12.42)岁；体重50～78 kg,平均体重(63.95±13.20)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理措施。实验组在常规护理措施的同时给予全面急诊护理,具体如下。

1.2.1 常规护理 保持病房清洁整齐,定时开窗通风,保持室内温度为18～23℃,湿度为55%～60%。要求患者保持2～4周的绝对卧床休息,采取头高足底位,尽量避免患者头部剧烈晃动,以免加重病情。保持患者皮肤清洁,每2～3小时帮助患者变换体位。并对受压部位进行按摩,防止压疮。指导患者及家属发病后,应禁食24～48 h,恢复饮食后,给予高蛋白、高维生素、低脂、高纤维流质饮食,必要时给予胃管鼻饲,记录1 d的出入量。保持患者大小便通畅,小便失禁的患者给予留置导尿管,要求严格无菌操作,定时放尿并观察尿液情况,排便困难的患者应给予高纤维饮食,必要时给予缓泻剂。早晚2次给患者清洁口腔,并观察口腔内黏膜变化情况。

1.2.2 全面急诊护理要点

1.2.2.1 密切监测病情 密切观察患者瞳孔和意识的改变,患者瞳孔的改变提示病情的变化,大脑半球出血时,可以观察到瞳孔缩小；当瞳孔散大并且对光反应消失,则提示患者出现脑疝；当患者眼球固定且瞳孔呈针尖样变化,说明患者出血点在脑桥,因此应每隔15min观察患者瞳孔大小及对光反应,及时记录,发现异常立即上报医生。大部分脑出血患者均出现意识障碍,意识障碍程度的不同提示患者病情轻重,判断意识障碍程度一般可采用角膜反射或对疼痛的应激状况。脑内侧出血者意识障碍严重；脑叶或壳核出血者,一般昏迷较浅。另外,仍需严密监测患者血压、脉搏及呼吸频率、节律、深度等生命体征的变化情况。

1.2.2.2 降低颅内压 在15～30min 内快速输入甘露醇、地塞米松等药物降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝。同时维持水电解质平衡,避免出现电解质紊乱。

1.2.2.3 保持呼吸道通畅保护脑细胞 脑出血昏迷的患者应保持平躺,头偏向一侧,将口鼻分泌物清除干净,有活动性义齿患者应取下,避免窒息,同时给予2 L/min的持续低流量吸氧,保护脑细胞。

1.2.2.4 心理护理 高血压脑出血后,患者均存在不同程度的功能障碍,其生活自理能力和生活质量都有所降低,患者容易出现焦虑、恐惧的心理,要引导患者正确认识疾病,养成健康的生活方式,戒烟戒酒,保持愉悦心情,坚持遵医嘱用药,增强患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组住院时间及治疗效果进行比较。疗效判定标准:临床治愈：症状和体征消失,生命体征稳定,72 h内无再出血；有效：症状、体征改善，48 h内无再出血；无效：达不到上述标准。总有效率=临床治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 对照组临床治愈71例,有效49例,无效50例,总有效率为70.59%；实验组临床治愈103例,有效68例,无效9例,总有效率为95.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者住院时间比较 对照组住院时间为(18.35± 2.04)d,实验组住院时间为(12.48±1.97)d,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是危害患者生命的一个重要因素,其预后情况与出血部位、出血量、及时治疗、有效的护理密切相关［4］。本文研究结果显示,在疾病早期,对高血压脑出血患者提供常规护理的同时给予全面急诊护理,快速降低颅内压,控制脑水肿,保持呼吸道通畅同时给予氧气吸入,保证脑细胞供氧,严密监测病情变化,预防疾病进展,缓解患者紧张焦虑情绪,可有效提高高血压脑出血患者治疗效果,改善患者预后,提高患者生活质量。

总之,密切监测病情、保持呼吸道通畅、保证氧气供给、有效降低颅内压、必要的心理护理是高血压脑出血的急诊护理要点。

［1］王鹤,郑兆聪,陈宏额.高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段.中华神经医学杂志,2014,13(10):1074-1077.

［2］梁欢.高血压脑出血患者急诊护理探讨.医学信息,2015,28(7): 346-347.

［3］程玉婷.急诊护理在高血压脑出血急性期的应用疗效分析.国际护理学杂志,2015,34(10):1369-1370.

［4］曹莉.高血压脑出血急诊护理干预.医学信息,2015,28(3):114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.175

2016-03-28］

471002 洛阳市笫三人民医院急诊科