心脑安丸对高血脂症患者血脂异常和颈动脉斑块形成的影响

侯英俊，王　钰，徐　劲，聂宏扬

(公安县中医医院心内科，湖北 公安 434300)



·临床研究·

心脑安丸对高血脂症患者血脂异常和颈动脉斑块形成的影响

侯英俊，王钰，徐劲，聂宏扬

(公安县中医医院心内科，湖北 公安 434300)

摘要目的：观察心脑安丸对高血脂症患者血脂异常和颈动脉斑块形成的影响。方法：将60例高脂血症伴颈动脉粥样斑块形成患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组30例给予辛伐他汀片，1片/晚，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用心脑安丸(黄芪、醋鳖甲、延胡索、田三七、当归、川芎、全蝎、水蛭、桃仁、生地黄、怀牛膝、红花等),3 g/次，3次/d，口服。两组均以3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较对照组差别有统计学意义 (P<0.05)；治疗组治疗后颈动脉内膜中层增厚(IMT)积分、颈动脉斑块积分较对照组差别有统计学意义 (P<0.01)。结论：心脑安丸有明显降低血脂、稳定和延缓颈动脉斑块形成的作用。

关键词心脑安丸/治疗应用；高血脂症/治疗；颈动脉粥样硬化；血脂；颈动脉斑块；临床观察

动脉粥样硬化(atherosclerosis AS)是脂代谢异常、高血液剪切力等多种因素共同作用的结果。颈动脉斑块是动脉粥样硬化的局部表现，因其在临床中易被颈部血管超声检测出来，故常作硬化评价的一个指标。2011年2月—2012年2月，笔者采用心脑安丸联合辛伐他汀片治疗高血脂症30例，以观察心脑安丸对高脂血症患者的血脂异常和颈动脉斑块形成的影响，总结报道如下。

1临床资料

选择本科室住院的高脂血症伴颈动脉粥样斑块形成患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄平均(62.1±2.7)岁；合并高血压16例，冠心病8例，脑梗死6例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄平均(62.7±3.5)岁；合并高血压17例，冠心病6例，脑梗死7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2试验病例标准

2.1纳入病例标准

①按照《血脂异常防治建议》[1]中高脂血症的诊断标准：在正常饮食情况下，检测禁食12～14 h后的血脂水平，凡是血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，即可诊断为高脂血症。②经颈动脉超声检查证实有颈动脉粥样斑块，按照《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》[2]标准：颈动脉内膜中层增厚(IMT)≥1.0 mm为IMT增厚，IMT>1.2 mm为斑块形成。

2.2排除病例标准

①治疗前5个月内有消化道出血、大型手术、严重创伤者；②既往有脑出血患者；③严重肝肾功能不全者；④因肾病综合征，甲状腺功能减退，痛风，急、慢性肝胆疾病，糖尿病，以及某些药物等继发因素造成的血脂升高者；⑤精神疾病患者，以及妊娠和哺乳期妇女。

3治疗方法

对照组给予辛伐他汀片(由杭州默沙东制药有限公司生产，批号100623，20 mg/片)，1片/晚，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用心脑安丸(由公安县中医医院制剂室统一制备，批号20101006，0.5 g/丸),3 g/次，3次/d，口服。

两组均以3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

4观测指标

4.1血脂水平

两组分别在治疗开始前与治疗6个月后抽取静脉血，抽血前12 h禁食，检测TC、TG、LDL-C、HDL-C并作相应记录。

4.2颈动脉超声检查

选用SIEMENS AcusonSequoia 512彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5 MHz。所有患者分别于治疗前后由同一技师进行颈部血管超声检查，检查和斑块测量方法：患者取平卧头仰位，肩部垫高，颈后仰，充分暴露颈部，探头置于颈部下颌角后方纵行向侧后方向逐渐移动，分别测定颈动脉分叉处、近心端1.0 cm处和远心端1.0 cm处，取3处的平均值作为IMT值，颈动脉斑块积分采用Crouse方法计算,即不考虑各个斑块的长度,而分别将两侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉各孤立斑块的最大厚度相加,得出颈动脉斑块积分[3]。

4.3安全性观测指标

两组均于治疗前后行血常规、肝功能、肾功能、肌酸激酶检查。

5统计学方法

6结果

6.1两组治疗前后血脂变化对比

见表1。

表1两组治疗前后血脂变化对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.2两组治疗前后IMT、颈动脉斑块积分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7讨论

颈动脉粥样硬化被认为是全身动脉粥样硬化的一个局部表现。动脉粥样硬化时，IMT的改变早于斑块的发生[4]。有研究[5]指出：冠心病中颈动脉狭窄患者占11.8%，且多见于年龄大、冠状动脉主支病变、冠状动脉多支病变、有脑卒中病史的患者。颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化呈正相关[6]，颈动脉斑块脱落出血可导致脑卒中，故认为颈动脉斑块可间接反应冠状动脉硬化的情况。辛伐他汀能选择性抑制体内胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶还原酶，使TC和LDL-C合成减少，对AS和冠心病有确切的疗效；然而，他汀类药物剂量加倍后，其降脂疗效非常有限，且不良反应随剂量增加呈线性增高[7]。心脑安丸是由黄芪、醋鳖甲、延胡索、田三七、当归、川芎、全蝎、水蛭、桃仁、生地黄、怀牛膝、红花等数味中药组成，按适量比例由公安县中医院制剂室打粉制成的中药丸剂。现代药理研究证实：水蛭具有抗凝、抗血栓形成、改变血液流变性、抗炎、抗增殖和抗纤维化等多种药理活性[8]；桃仁、红花对血管内皮细胞有保护和修复作用[9]；川芎嗪能通过抑制或阻断动脉粥硬化危险因素氧化型低密度脂蛋白、氧化型极低密度脂蛋白和血管紧张素Ⅱ诱导的核因子KB活化及核内移位，抑制血管壁细胞血管细胞黏附分子l和单核细胞趋化蛋白1表达，抑制单核细胞粘附于内皮，从而发挥抗动脉粥样硬化作用[10]。

本研究表明：心脑安丸具有降低血脂、稳定和延缓颈动脉斑块形成的作用，值得临床推广和运用。

8参考文献

[1]中华心血管病杂志编辑委员会.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25(3)：169-175.

[2]唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：26.

[3]Crous JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a SCO-ring system for extra cranial carotid atherosclerosis Extent with B-modeultrasound[J].Stroke，1986，17(2)：270-274.

[4]Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonicpathological comparisonof human arterial wall：Verification of intima-media thickness[J].Arterioselcr Thromb，1993，13(1)：482-486.

[5]Li QX，Zhang Y，Wang M，et al.Study on the screening program and risk factors of carotid artery stenosis with coronary artery disease[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013，34(6)：626-629.

[6]Polak JF，Tracy R，Harrington A,et al.Carotid artery plaque and progression of coronary arterycalcium:the multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Am Soc Echocardiogr，2013，26(5):548-555.

[7]Roberts WC. The rule of 5 and the rule of 7 in lipid-lowering by station drugs[J].Am J Cardiol,1997,80(8):106-107.

[8]Wei CJ.Application and research development of leech and hirudin in kidney disease[J].China J Tradit Med Sci Tech,2001,8(1):73-75.

[9]王静.中药对血管内皮功能的保护作用[J].中国动脉硬化杂志，2005，13(1)：117.

[10]阮秋蓉，瞿智玲，朱敏，等.川芎嗪对血管壁细胞血管细胞粘附分子1和单核细胞趋化蛋白表达的作用及可能机制[J].中国动脉硬化杂志，2006，14(7)：560.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)01-0027-02

中图分类号:R589.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.13

收稿日期：2015-06-03；修回日期：2015-06-29