全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床效果对比分析

王训松

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）



全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床效果对比分析

王训松

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）

【摘要】目的 对比分析全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床效果。方法 选取2012年4月至2015年6月我院收治的胃上部癌患者75例为观察目标，按照不同手术方法分为参照组（n=37，给予全胃切除术）和观察组（n=38，给予近端胃切除术），比较2组治疗效果。结果 2组并发症发生率比较，差异不明显（P＞0.05）；2组术前血清白蛋白水平和血红蛋白水平比较无差异（P＞0.05），但观察组术后两个指标均优于参照组，差异显著（P＜0.05）。结论 全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌均有各自的优势，但近端胃切除术后患者营养状况良好，临床应根据患者病情所需选择科学合理的手术方案。

【关键词】胃上部癌；近端胃切除术；全胃切除术

胃癌是临床发病率较高的消化道恶性肿瘤，预后不佳，按照发病部位不同可将其分为上部癌、中部癌和下部癌，上部癌发病率并不高，但近年来呈现上升趋势。因为其解剖结构具有一定的隐蔽性，难以察觉，发现时多已进入中晚期，增加了治疗难度［1］。采用手术方式将病灶直接切除是临床治疗此病的常用方法，主要有全切术和近端胃切除两种手术方式，为比较两种手术方式的不同治疗效果，本文选取我院收治的胃上部癌患者75例为观察目标，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年4月至2015年6月我院收治的胃上部癌患者75例为观察目标，其中男性患者40例，女性患者35例，患者年龄42～78岁，平均年龄（53.6±10.5）岁；分化程度：低分化34例，中分化26例，高分化15例；病理分期：Ⅳ期5例，Ⅲ期20例，Ⅱ期15例，Ⅰ期35例。按照不同手术方法分为参照组（n=37）和观察组（n=38），2组基本资料（包括年龄、病理分期、性别、分化程度）比较结果无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均给予静脉注射联合气管插管的麻醉方式，选择腹正中部位作手术常规切口，对黏膜、肌肉进行逐层分离后，手术过程中对病灶部位进行探查，采用吻合器进行残端吻合手术。观察组给予近端胃切除术，即予以胃后壁-食管吻合术；参照组给予全胃切除术，其中2例进行食管-空肠吻合术，35例进行食管-空肠Roux-Y吻合器吻合术。手术过程中，对2组患者淋巴结清扫要达到第2站，部分患者需到达第3站。完成手术之后对2组患者病情和并发症情况进行密切观察，及时采取处理措施。

1.3 观察指标：2组患者分别在手术前后抽取5 mL空腹静脉血，并进行3000 r的5 min离心处理，要对上清液进行保留，同时对血清白蛋白、血红蛋白进行检测。

1.4 统计学方法：借助SPSS21.0版本的统计学软件，营养状况以（±s）表示并行t检验，以率（%）表示并发症等计数资料，并给予χ2检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对2组并发症发生率进行比较：参照组37例患者中，切口感染2例，肠梗阻1例，反流性食管炎5例，腹腔积液1例，大出血2例，并发症发生率为29.7%（11/37）；观察组38例患者中，切口感染1例，肠梗阻2例，反流性食管炎7例，腹腔积液2例，大出血1例，并发症发生率为34.2% （13/38）；2组并发症发生率比较，差异不明显（P＞0.05）。

2.2 对2组营养状况进行比较：参照组术前血清白蛋白（35.3±6.3）g/L，术后（36.5±8.2）g/L，术前血红蛋白（105.3±24.4）g/L，术后（114.8 ±22.0）g/L；观察组术前血清白蛋白（35.6±7.5）g/L，术后（39.3± 9.5）g/L，术前血红蛋白（109.6±27.2）g/L，术后（123.4±29.7）g/L，2组术前血清白蛋白水平和血红蛋白水平比较无差异（P＞0.05），但观察组术后两个指标均优于参照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胃上部癌发病初期很难及时被发现，因其恶性程度比较高，整体预后效果不理想，为提高治疗效果，改善患者生存质量，临床方面主张采用手术根治，但为患者进行根治手术时必须符合相应的条件：①具有充分的手术边缘；②对淋巴结进行完全清扫；③充分切除病灶并做好食管梗阻预防措施［2］。与近端切除术进行比较，胃癌全切术符合上述原则，但对胃上部癌进行手术时，临床尚未总结出统一的标准。因此，很多学者和临床医师对两种术式存在不同的观念，全切术支持者认为这种手术方法具有比较广泛的切除范围，可彻底清扫淋巴结，并对复发率和病死率进行有效控制，但近端切除术支持者认为部分切除可减少手术危险性，降低术后并发症发生率，提高患者远期生存质量［3］。

本组实验发现，在术后血清白水平和血红蛋白水平的比较上，应用近端胃切除的观察组明显优于应用全切术的参照组（P＜0.05），原因在于近端切除可确保重建之后的生理功能能在短时间内恢复正常［4］；2组并发症比较差异不明显（P＞0.05），但观察组反流性食管炎发生率略高于参照组，这与手术技术和设备相关，也充分证明全切除在预防反流性食管炎上具有更好的优势。大多数学者的观点中都认为胃全切术可对顽固性反流性食管炎进行有效预防，胃上部癌选择近端胃切除手术方式时应符合如下几点要求：①肿瘤处于非进展期，且直径在2 cm以下；②剩余胃的容量不少于一半左右；③确定第5、6组淋巴结没有发生转移现象［5］。

总而言之，全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌均有各自的优势，但近端胃切除术后患者营养状况良好，临床应根据患者病情所需选择科学合理的手术方案。

参考文献

［1］ 陈红星，施祖群，董明都，等.全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的预后分析［J］.安徽医药，2012，16（10）:1475-1476.

［2］ 刘俊松，车向明，李铎伟，等.胃上部癌行全胃切除术与近端胃切除术疗效的Meta分析［J］.中华消化外科杂志，2013，12（7）:496-499.

［3］ 于永才，朱云祥.用近端胃切除术和全胃切除术治疗胃上部癌的效果对比［J］.当代医药论丛，2015，13（16）:251-252.

［4］ 南兵，李婷丽.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较［J］.中国现代药物应用，2014，14（20）:56-57.

［5］ 黄哲，徐飞鹏，周才进，等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较［J］.中国当代医药，2014，19（22）:51-52.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0022-02

Analysis of T otal Gastrectomy and Proximal Gastrectomy for T reat Upper Gastric Cancer Clinical Effect Comparison

WANG Xun-song
（Beihai Hospital of Yantai， Yantai 265701， China）

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer. Methods Selected from April 2012 to June 2015 in our hospital from upper gastric carcinoma patients 75 cases as the observation target， according to the different surgical methods divided into reference group （n=37， received total gastrectomy） and observation group （n=38， given proximal gastrectomy）， 2 groups of treatment effect. Results The incidence of complications in the 2 groups were compared， the difference was not obvious （P＞0.05）； there was no difference between the 2 groups before operation （P＞0.05）， but the observation group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer of the upper part of the both have their advantages， but the proximal gastrectomy patients nutritional status， clinical should according to the patient's condition required for scientifc and reasonable operation scheme selection.

［Key words］Gastric carcinoma； Proximal gastrectomy； Total gastrectomy