宫腔镜在1511例不孕症中的运用及分析

赵子高 王建兰 刘庆荣 宋向菁 万 玉 李翠花 雷文涛 廖戎

（云南省人口和计划生育科学技术研究所，云南 昆明 650021）



宫腔镜在1511例不孕症中的运用及分析

赵子高 王建兰 刘庆荣 宋向菁 万 玉 李翠花 雷文涛 廖戎

（云南省人口和计划生育科学技术研究所，云南 昆明 650021）

【摘要】目的 探讨宫腔镜在检查治疗不孕症人群宫腔内疾患的应用。方法 分析我院2010年1月至2014年1月门诊宫腔镜检查的不孕症患者（1511例）。结果 经宫腔镜检查确诊导致不孕的宫腔因素1511例患者中宫内膜息肉例423例，慢性子宫内膜炎312例，宫腔粘连158例，黏膜下肌瘤39例，宫腔形态异常112例，子宫内膜结核95例。325例患者欲行试管婴儿辅助生育前发现可能存在宫腔或内膜病变宫腔镜检查，结果发现有278例存在宫腔病变。结论 针对宫腔因素所致不孕症患者实施宫腔镜术，有助于疾病的早期确诊及治疗，积极保护患者的生育力。

【关键词】宫腔镜；宫腔内疾患；不孕症；生育力保护

不孕症的发病率呈逐年增高的趋势，已成为全球性的公共卫生问题。据统计，全球不孕症患病率约15%［1］。宫腔因素是造成的不孕症其中一个主要的病因，临床上一般是采取保守治疗与手术治疗［2］。在女性不孕的原因中，输卵管因素可以通过体外受精-胚胎移植解决，子宫尤其是宫腔内的病变可影响除了可以影响精子输送外，还是胚胎着床胚胎生长发育的环境，因此明确宫腔病变积极治疗是保护女性生育力的重中之重。子宫性不孕症，常见的原因有慢性子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症等。宫腔镜检查技术作为一种微创技术，在诊断治疗宫腔疾病方面有非常高的临床应用价值，特别是在不孕症诊治中运用非常广泛［3］。我单位在2010年1月至2014年1月1511例不孕症患者宫腔镜检查及结果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：在我院不孕症就诊行门诊宫腔镜检查的1511例患者为研究对象，年龄19～45岁，平均年龄为31.35岁，87.45%的患者为农业户口以及流动人口。

1.2 方法：采用上海宝龙医用光学电子有限公司生产的宫腔镜及器械，石英光导纤维直径0.5 mm，镜鞘外径6.5 mm，使用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，糖尿病病史或糖尿病患者采用0.9%的氯化钠溶液为膨宫介质，膨宫压力为12～15 kPa。检查时间均在月经干净后3～7 d内，有78%的患者采用丙泊芬静脉麻醉，其余患者采用利多卡应凝胶局部麻醉。手术位置为患者的膀胱截石位，在进行常规的消毒与铺巾后，使用宫颈钳来夹持患者的宫颈前唇，以确定子宫的位置，然后，使用探针来确定患者的宫腔深度与宫腔方向。把宫颈扩大到6 mm之后，用5%的葡萄糖对膨宫进行处理，首先要把镜鞘和光学镜管的空气排出，然后再慢慢推进宫腔镜硬镜以检查宫腔的形态与输卵管口，确定其是否出现占位性病变和有无出现子宫内膜异常的现象。

对于由宫腔粘连因素导致不孕不育的患者，要对其采取粘连分离的方法进行手术治疗。所有患者术后使用抗生素预防感染，患者在手术过后都要放入节育环，以防止出现粘连的情况，节育环要在手术的2个月后才能取出。病理学提示子宫内膜结核转入疾病控制中心或传染病院或结核病防治所规范抗结核化疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据处理，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

1511例患者中宫内膜息肉例423例，慢性子宫内膜炎312例，宫腔粘连158例，黏膜下肌瘤39例，宫腔形态异常112例，子宫内膜结核95例。

325例患者欲行试管婴儿辅助生育，行辅助生殖前病史提示内膜病变可能，或B超检查发现内膜回声异常内膜增厚或提示宫腔内有异常回声，或HSG提示宫腔形态异常或有充盈缺损而行术前宫腔镜检查，结果有278例存在宫腔病变。

3 讨 论

宫腔镜手术具有微创，能直视宫腔内情况，易于发现宫腔内病变，并能定位予以治疗的优点而成为诊治宫腔因素不孕症的重要手段，在不孕症的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。对于宫腔内因素造成的不孕症诊治具有重要的临床应用价值，并且腔镜在妇科手术中的使用已经成为保护和改善不孕妇女生育能力的重要手段。

子宫内膜息肉的存在会影响生育能力，宫内膜息肉的不孕症妇女或辅助生殖技术前应切除息肉，可以增加妊娠率。对于不孕症患者合并子宫内膜息肉，在手术中尽量避免使用电切损伤子宫内膜。

宫腔粘连在育龄女性中的确切发生率还不清楚，是引起继发闭经、不孕和复发性流产的原因之一。最常见的临床表现是闭经、月经过少或月经稀发异常或生育功能异常（不孕或者复发性流产）。

慢性子宫内膜炎是慢性盆腔炎性疾病的一种病理改变，可以造成不孕或流产。慢性子宫内膜炎的患者局部炎细胞浸润和炎性介质的渗出会出现细胞毒作用，同时病原体可激发机体的免疫反应，杀灭、吞噬精子和影响孕卵的着床、发育。除了宫腔操作以及，无手术操作史的生殖道感染甚至生殖道隐匿性感染都可以导致慢性子宫内膜炎，而且在发展中国家生殖道感染目前可能是影响生殖健康的重要因素，应该引起临床工作者的高度重视，早期发现并治疗生殖道感染对保护这些妇女的生育力具有积极的意义。

结核对盆腔器官的损害不仅包括活动性疾病引起的损害，还包括愈合过程中的纤维化导致的器官功能破坏。结核愈合后的纤维化和瘢痕形成导致子宫内膜的破坏。尽管体外受精-胚胎移植使生殖器结核不孕患者的受孕机会得到明显改善，其预后却仍不能令人满意，甚至子宫内膜的纤维化使最后的胚胎移植也永久失去机会。因此子宫内膜结核的早期诊断，及时发现结核尽早治疗保护子宫内膜显得尤为重要。

本文发现的56例子宫内膜结核有48例表现子宫输卵管碘油造影片上表现出生殖器结核的征象，而且这些患者都是来自于农村，有50例来自于我省香格里拉、大理剑川饲养牛的结核高发地区。我们有必要提高我们基层妇科医师对生殖器结核的认识，在不孕症患者中尽早识别出生殖器结核的患者，让她们及早获得诊断和规范化治疗，使她们的子宫内膜尽可能不受或少受结核杆菌的破坏，尽可能保护子宫内膜，为她们后续的不孕症治疗积极创造条件，保护和改善其生育力。

参考文献

［1］ van der Poel SZ.Historical walk: the HRP Special Programme and infertility［J］.Gynecol Obstet Invest，2012，74（3）:218-227.

［2］ Cui W.Mother or nothing: the agony of infertility［J］.Bull World Health Organ，2010，88（12）:881-882.

［3］ 马彩虹，杨艳.宫腔病变与不孕症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（9）:703-706.

中图分类号：R711.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0029-02

Application and Analysis of 1511 Cases of Diagnostic Hysteroscopy of Infertility

ZHAO Zi-gao， WANG Jian-lan， LIU Qing-rong， SONG Xiang-jing， WAN Yu， LI Cui-hua， LEI Wen-tao， LIAO Rong
（Yunnan Province Population and Family Planning Science and Technology Research Institute， Kunming 650021， China）

［Abstract］Objective To investigate the application of hysteroscopy for infertile women. Methods 1511 infertile women who had the hysteroscopy were analyzed， and investigated the uterine case of the infertile patients. Results The 1511 patients， 423 patients had endometrialpolyp， 312 patients had endometritis， 158 patients had intrauterine adhesion， 39 patients had submucous myoma， 112 patients had uterine deformities， 95 patients had tuberculosis of endometrium. In 325 patients suspected of uterine cavity or endometrial lesions underwent of in vitro fertilization-embryo transfer， the incidence rate of intrauterine abnormalities. Conclusion For the implementation of hysteroscopy in patients with infertility caused by intrauterine factors， early diagnosis and treatment contribute to disease， actively protect patients fertility.

［Key words］Hysteroscopy； Intrauterine disorders； Infertility； Fertility protection