贾跃进运用半夏白术天麻汤的经验※



贾跃进运用半夏白术天麻汤的经验※

芦玥1陈燕清2吴秋玲1指导老师：贾跃进1

(1.山西中医学院附属医院,0300242.山西中医学院)

【关键词】贾跃进；半夏白术天麻汤；治疗经验

半夏白术天麻汤出自清代医家程钟龄的《医学心悟》：“眩，谓眼黑，晕着，头旋也，故称头旋眼花是也。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”本方由半夏、天麻、茯苓、陈皮、白术、甘草、生姜、大枣组成。

贾跃进从事中医临床一线工作30余年，是山西中医学院附属医院“国家级名老中医,”善于从“痰湿”角度，运用半夏白术天麻汤加减治疗不寐、口僻、呃逆等疾病，临床有奇效。笔者有幸跟师学习，现通过几例病案与同仁分享。

口僻

患者，女，42岁，2014年6月11日初诊。患者于一月前无明显诱因引起口角歪斜，右眼闭合不全，在县医院诊断为“特发性面神经麻痹”并入院治疗，效果不明显，故来我门诊就诊。现症见：口角歪向左侧，右侧额纹消失，右眼闭眼不全露睛，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮右侧漏气。饮水时水由右侧口角漏出，进食时食物滞留在右腮处，面部无红肿热痛等不适。时头晕、头蒙，右耳鸣。自觉头枕部拘急。纳眠可，二便正常，喜冷饮，舌胖，边有齿痕，苔白，脉沉。辨证属风痰化热。方选半夏白术天麻汤加减，拟方：清半夏9 g，陈皮10 g，茯苓15 g，天麻10 g，僵蚕10 g，蜈蚣1条，浙贝10 g，天竺黄10 g，薄荷10 g(后下)，秦艽10 g，鸡内金15 g，夏枯草15 g。7剂，水煎服。2014年6月19日复诊时，患者诉服药后，自觉头晕、头蒙好转。右侧面部自觉较前灵活。右侧稍见额纹，右眼仍闭眼不全露睛，右侧鼻唇沟浅，鼓腮右侧漏气。再以上方加地龙10 g，服用10剂。2014年6月30日三诊，患者经治疗已痊愈，额纹、鼻唇沟、闭眼、鼓腮等均两侧对称。未见头晕、头蒙。纳眠可，二便调。嘱患者注意劳逸结合，避风寒，饮食清淡，不适随诊。2015年1月回访，患者口僻未复发。

按语：贾跃进对于口僻的治疗重视邪正的强弱，他认为口僻分为急性期(7 d之内)，恢复期(8 d～2个月)，后遗症期(2个月以上)。急性期，风寒之邪，初入脉络，经气阻滞较盛，但正气未伤。此期患者以祛邪为主，重用虫类药物，如僵蚕、蜈蚣、全蝎等；恢复期，邪气入络较深，邪正交争剧烈，此期扶正祛邪同等重要。本例患者属恢复期，脾虚痰湿壅盛，与风邪相兼，日久化热成风痰化热证型。半夏白术天麻汤加减以补脾燥湿，化痰熄风；僵蚕、蜈蚣以祛风通络；后遗症期，由于疾病迁延日久，邪气渐衰，但正气受损亦较重，故此期以补益正气为重点，同时由于病久，患者多有瘀血，所以在此期可添加活血化瘀的中药，如川芎、红花、桃仁等。另外，在口僻治疗中，为了加强疗效，贾跃进常添加引经药，如白芷。

呃逆

患者，男，40岁，2014年5月8日初诊。3年前无明显诱因引起间断性呃逆，饮凉及饮水多后甚，体型偏胖，饭后易胃胀，时头蒙。眠可，大便量少，小便黄。苔白脉沉。2012年5月做胃镜为浅表性胃炎。辨证属脾虚痰盛，气机不利。治以健脾化痰、疏利气机。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏9 g，炒白术15 g，天麻10 g，香附10 g，砂仁8 g，党参15 g，陈皮10 g，茯苓30 g，丁香6 g，枳实12 g，厚朴15 g，木香10 g，炒莱菔子20 g。5剂，水煎服。2014年5月14日复诊，服药后症状明显改善，故守上方，再服5剂以巩固疗效。2014年12月1日回访，未见疾病复发。

按语：贾跃进对于呃逆的诊治，抓住气机不利，胃气上逆动膈为主因。调治气机的通利是本病的关键。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主降浊。如脾胃阳虚，升降失常，客气上逆动膈，则发为呃逆，该患者间断性打嗝，饮凉后及饮水多后甚，体型偏胖，饭后易胃胀，时头蒙。大便量少，苔白脉沉。综合辨证，患者脾胃阳虚使痰湿壅盛，从而导致气机不利，胃气上逆动膈。贾跃进在半夏白术天麻汤健脾祛湿的基础上添加香砂四君子以增健脾之力。丁香、木香均为辛香温通之药物，以调理气机。“小大不利治其标”，贾跃进在临证中十分注重患者大便的通利与否，枳实、厚朴、炒莱菔子是通利大便的常用药对。

不寐

患者，女，50岁，2014年6月12日初诊。3 d前无明显诱因引起失眠，入睡困难，每夜仅睡2～3 h，睡前多烦躁、身热。自服加味逍遥丸无效，故来就诊。现症见：入睡困难，时心慌，多思虑，纳可，大便不畅、黏，每日2～3次，小便频数。乏力，口干，身形偏胖，苔白脉沉。辨证属脾虚痰阻，治以健脾化痰。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏9 g，炒白术10 g，天麻10 g，党参15 g，茯苓20 g，瓜蒌10 g，天竺黄10 g，莪术10 g，远志10 g，合欢皮10 g，芦根15 g，陈皮10 g，生麦芽20 g。7剂，水煎服。2014年6月20日复诊，患者服药后，入睡好，每夜可睡5～6 h。睡前烦躁、身热、心慌、多思虑、乏力、口干症状好转。纳可，大便每日1～2次，小便频，苔白脉沉。为巩固疗效，守上方服用10剂渐愈。

按语：中医对不寐的认识，早在《难经》就有记载。不寐的病因很多，但总与心脾肝肾及阴血不足有关。贾跃进在临床上治疗不寐，多从肝、脾入手。《症因脉治》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁。或尽力谋虑，肝血有伤。肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”肝郁化火、肝血不足均可导致不寐，多用龙胆泻肝汤、酸枣仁汤、逍遥散等治疗。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”。饮食不节等多种原因致脾胃受损，使胃失和降，均可引起不寐。本例患者即属此种类型，脾虚痰湿壅盛致心神不宁，思虑过伤，从而致不眠。贾跃进在半夏白术天麻汤的基础上，加莪术以消食化积、行气活血；远志、合欢皮以宁心、安神、助眠；瓜蒌、天竺黄以祛痰、利湿。诸药合用，共奏健脾化痰安神之功。

体会

半夏白术天麻汤方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、止头眩为君药；白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣药；陈皮理气化痰；生姜、大枣调和脾胃为佐药；甘草调和诸药。诸药共奏燥湿化痰、平肝熄风之功。

贾跃进在临床中，灵活运用此方来治疗多种疾病，均取得显著疗效。究其原因，归结为治病求本。贾跃进分析，当前人们生活日渐富裕，饮食偏于肥甘厚腻，脾虚之人颇多，故由脾虚痰湿壅盛引起之疾病日渐增多。半夏白术天麻汤燥湿化痰、平肝熄风之力强，在治疗不寐、口僻、呃逆、眩晕、头痛等疾病中有优势。因此我们应打开思路，更好地“因时、因地、因人”治疗疾病。

(收稿日期2015-04-22)

※资金资助来源：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目——贾跃进名老中医药专家传承工作室