张庆文教授从虚实论治月经先期的临床经验

崔静宜　郜然然　何芳　指导：张庆文

1.成都中医药大学，四川　成都　610000；2.成都中医药大学附属医院，四川　成都　610000



张庆文教授从虚实论治月经先期的临床经验

崔静宜1郜然然1何芳1指导：张庆文2

1.成都中医药大学，四川成都610000；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610000

【摘要】月经先期是女性常见的月经病，目前认为其病因为气虚、血热，气虚而统摄无权，冲任不固；血热致冲任损伤，血海不宁，月经先期而至，本文介绍张庆文教授从虚实论治月经先期，临证效果显著。

【关键词】月经先期；虚实；辨证论治

月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，归于西医黄体功能不足[1]。张庆文教授从事妇科临床与科研工作30余年，形成自己独特的诊疗方法和辨证思路。笔者随导师临诊，亲聆教诲，现将导师对本病的治疗经验介绍如下。

1病因多责以阳盛血热、阴虚血热

中医认为，月经先期的主要病因病机是冲任不固，经血失于制约，月经先期而至。如果肾气不足，冲任不固，经血失于制约或脾虚统摄乏力，血失固摄则月经提前来潮。素体阳热亢盛或阴虚内热，热扰冲任，月经亦可先期而至。

导师认为临证当先辨虚实。病程长多虚，病程短多实；先期量多多为实，先期量少多为虚。年轻女性多为实证，年长女性多为虚证。实证多以阳盛血热、肝郁血热证多见；虚证多以脾气虚、肾虚为主。肾虚又包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的不同。根据多年临床经验，导师认为月经先期实证以阳盛血热证，虚证以阴虚火热证常见。如《傅青主女科》中云：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。

2遣方用药

导师认为，若出血见月经先期量多，色淡质稀，责之脾虚致血失统摄，冲任不固，可用十全大补汤加减益气固冲调经；因脾病可及肾，致脾肾同病，症见出血色黯，质清，腰酸，可加用圣愈汤加减补肾固冲。若出血见月经先期量多，色红质稠，可用清经散加减以清热固冲，酌加地榆、茜草、马齿苋等清热凉血；若出血见月经先期量或多或少，色紫红质稠，可用丹栀逍遥散加减以清肝泻火固冲；若出血量少色黯，用保阴煎、两地汤或知柏地黄汤加减以滋阴清热固冲。出血日久耗伤气阴，致气阴两虚，可加用生脉散以益气养阴；若出血见血块多，可加用失笑散、益母草、三七等以化瘀调经。导师临证善用丹栀、知柏等对药以清实热或清虚热，阴虚重则加女贞子、墨旱莲以滋养阴血，经血有异味选加败酱草、红藤、虎杖等清热解毒，若正值经期，血量多者，酌加艾叶炭、炮姜、海螵蛸等固涩止血。

3典型病例

患者黄某，女，40岁，已婚，G4P1+3，平时避孕套避孕，无生育要求。2014年4月24日初诊。患者因“月经周期提前2+年”就诊。月经史：近2+年月经周期提前，20～22d一行，月经量中，色红，夹血块，无痛经。LMP:2014年4月20日，4天净，月经量色质同既往月经。PMP:2014年3月28日，3天净，月经量色质同既往月经，PPMP：2014年3月8日，3天净，月经量色质同既往月经。现症：眠差，易惊醒，疲倦乏力，急躁易怒，纳可，无盗汗，无口干口苦，无耳鸣心慌，二便调。舌暗红苔薄黄，脉细略滑。妇检：外阴未见明显异常；阴道畅；宫颈光滑；子宫前位，常大，无压痛，活动可；附件对合可，无压痛。导师辨证为阴虚血热证，给予患者知柏地黄汤加减滋阴降火：知母10g，黄柏10g，生地15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，丹皮10g，丹参15g，郁金10g，柴胡10g，鸡血藤30g，甘草6g。6剂，日1剂，水煎服。导师建议患者经净后服此方加减两周，2015年7月30日电话随访患者月经周期基本保持在28～32d之间。

患者郑某，32岁，已婚，G3P1+2，平时避孕套避孕，无生育要求。2014年8月7日初诊。患者因“月经周期提前6月”就诊。月经史：近半年月经周期提前，18～23d一行，月经量偏多，色红，夹血块，轻微痛经。LMP:2014年7月27日，7天净，月经量色质同既往月经。PMP:2014年7月9日，7天净，月经量色质同既往月经，PPMP：2014年6月18日，7天净，月经量色质同既往月经。现症：情绪易怒，多目眵，纳眠可，疲倦乏力，无手足心热，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄黄，脉弦。消毒后阴道窥视：外阴未见明显异常；阴道畅；宫颈光滑。导师辨证为阳盛血热证，予清经散加减，方药如下：黄柏10g，知母15g，丹皮10g，生地15g，熟地10g，酒白芍10g，地骨皮10g，山药15g，夏枯草10g，桑葚15g，鸡血藤10g，甘草6g。6剂，日一剂，水煎服。并配以中成药红花逍遥颗粒以疏肝解郁。半年后随访，月经均如期而至。

4讨论

月经病多种多样，病证寒热虚实错杂，故妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。而月经先期是月经病中的常见病，中医治病求本，在治疗月经病临床上常能取得满意疗效，特色在于辨证论治施药。导师经过多年临床实践，善从虚实论治月经先期。此外，还应重视平时调治，注意饮食调理，生活起居及情志调节，少食辛辣助阳之品及寒凉凝滞之品，起居有节，不妄劳作，心情舒畅，使阴阳平衡，五脏调和，以减少月经周期紊乱的发生。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:70-77.

(收稿日期：2015.09.25)

【中图分类号】R271.11+1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0044-01