小陷胸汤合半夏泻心汤加减治疗痰湿壅盛型老年高血压病23例

钱力维，张进军，陈际连，李　玲

(1.南京中医药大学，江苏 南京　210029；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031)



小陷胸汤合半夏泻心汤加减治疗痰湿壅盛型老年高血压病23例

钱力维1，2，张进军2，陈际连2，李玲2

(1.南京中医药大学，江苏 南京210029；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的观察小陷胸汤合半夏泻心汤治疗痰湿壅盛型老年高血压病的临床疗效。方法将46例老年高血压病患者随机分为对照组和治疗组，每组各23例。对照组接受常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用小陷胸汤合半夏泻心汤加减治疗，疗程6周。观察并比较两组临床疗效及中医症状积分；治疗前后分别测定两组患者尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria, UmAlb)水平。结果两组降压疗效的分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后各症状积分、中医症状总积分及UmAlb水平显著降低(P<0.05)；治疗组治疗后头如裹、胸闷、呕吐痰涎评分，中医症状总积分及UmAlb下降值显著大于对照组(P<0.05)。结论小陷胸汤合半夏泻心汤加减联合常规西药治疗痰湿壅盛型老年高血压病疗效较好，尤其在改善头如裹、胸闷、呕吐痰涎症状和UmAlb水平方面较常规西药具有明显优势。

[关键词]老年高血压病；痰湿壅盛；尿微量白蛋白

随着老龄人口不断增加，我国老年高血压病患病率亦逐年上升，调查显示，2002年60岁以上的老年高血压病患病率已接近50%，其中80岁以上的老年高血压病患病率高达90%[1]。老年高血压病临床表现复杂，治疗颇为困难，常表现为单纯收缩期高血压、血压波动大、脉压差增大、血压昼夜节律异常及容易发生体位性低血压等。有文献认为，尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria, UmAlb)是高血压患者肾功能损害的重要标志[2]，也有证据表明UmAlb与高血压患者发生心血管事件密切相关[3]。中医药在治疗老年高血压方面具有一定优势。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师胡国俊临床常用小陷胸汤合半夏泻心汤加减治疗痰湿壅盛型老年高血压病，疗效确切。2013年9月至2015年9月，笔者采用小陷胸汤合半夏泻心汤加减治疗痰湿壅盛型老年高血压病23例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准老年高血压病诊断标准参照《中国高血压防治指南》[4]。①年龄≥60岁；②药物治疗前，收缩压≥140 mmHg，和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.1.2中医痰湿壅盛证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定诊断标准。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

1.2纳入标准①符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；②年龄60～80岁；③患者或其家属同意按约定方案进行临床观察者。

1.3排除标准①合并严重心、脑、肾病者；②不愿口服中药者；③未签署知情同意书者；④其他原因导致未按约定方案接受治疗而无法判断疗效或资料不全者。

1.4一般资料46例患者均来源于安徽中医药大学第一附属医院门诊部或住院病房，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组各23例。其中治疗组男14例，女9例；平均年龄(67.23±4.42)岁；平均病程(10.36±5.42)年。对照组男16例，女7例；平均年龄(65.68±5.02)岁；平均病程(9.46±4.73)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法所有患者均在分组试验前，进行高血压病健康教育，低盐低脂饮食，晨起口服替米沙坦片80 mg，每日1次，共14 d。进入试验期后对照组继续规律服用替米沙坦片；治疗组在此基础上给予小陷胸汤合半夏泻心汤(川牛膝、石菖蒲、瓜蒌皮各15 g，法半夏、黄芩、天麻、远志各10 g，干姜6 g，黄连5 g)。痰热盛重用黄连，加竹沥；兼肝郁气滞加柴胡、白芍、川芎；兼肝火盛加羚羊角、栀子、桑叶。每日1剂，治疗6周。

2.2UmAlb测定分别于治疗前后取晨起中段尿10 mL，按照散射比浊法要求进行测定。

2.3临床疗效评定标准[5]显效：舒张压下降值≥10 mmHg，并达到正常范围，收缩压下降值≥20 mmHg。有效：舒张压未达到正常范围，但下降值在10～19 mmHg之间；或收缩压下降值≥30 mmHg。无效：未到达上述标准者。

2.4中医症状积分参照文献[6]进行中医症状评分，评分内容包括眩晕或头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。4分：相应症状持续出现，明显影响工作和生活；3分：相应症状经常出现，但不影响工作和生活；2分：相应症状时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；1分：相应症状轻，偶尔出现，不影响工作和生活；0分：症状消失或无症状。

3结果

3.1两组临床疗效比较两组降压疗效的分布比较，差异无统计学意义(Z=-1.100，P>0.05)，提示治疗组在降低血压方面与对照组无明显差异。见表1。

表1　两组临床疗效比较

3.2两组中医症状积分比较两组治疗前各症状评分及总积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后各症状积分及总积分均显著降低(P<0.05)；治疗组治疗前后头如裹、胸闷、呕吐痰涎评分和总积分差值显著大于对照组(P<0.05)。结果提示，两种治疗均能明显改善各中医症状，但治疗组在改善头如裹、胸闷、呕吐痰涎方面明显优于对照组。见表2。

表2　两组中医症状积分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组差值比较，#P<0.05。

3.3两组治疗前后UmAlb水平比较治疗前两组UmAlb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组UmAlb水平较治疗前显著降低，但治疗组治疗前后UmAlb差值显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后UmAlb水平变化比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与对照组差值比较，#P<0.05。

3.4两组不良反应比较两组患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能在治疗前后无明显变化，所有患者均按方案完成治疗，未出现明显的不良反应。

4讨论

高血压病是严重危害人类健康的慢性疾病，具有高病死率和高致残率，属中医学“眩晕”范畴，而痰湿壅盛证是眩晕的常见证型[7]。中医学认为，痰湿壅盛是高血压病的一个重要发病机制。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩“的记载。《太平圣惠方》及《儒门事亲》分别有“风与痰相结，上冲于头，则令头眩也”“头风眩晕，……皆胸中有宿痰之使然也”的记载。上述经典著作均认为，痰是高血压病发展过程中的重要因素。而痰湿郁久化热，痰热中阻，脉络阻塞，引发眩晕。

现代医家亦重视痰湿在高血压病中的作用，并采用健脾化痰、化土生金、痰瘀同治、引血下行等治法进行治疗。李军[8]认为，痰湿不仅是高血压病的病理产物，同时是其致病因素，发病与肝、脾、肾三脏有关，痰浊为病，久病累血，血病及痰。李立荣采用半夏白术天麻汤为基础进行加减，以燥湿化痰、健脾和胃治疗痰湿壅盛型高血压病，取得较好疗效[9]。马海涛[10]基于五行制化的思想，以生金之法，金生以消土，土消则痰浊为之化的理论治疗痰湿壅盛型高血压病，疗效满意。李成伟等[11]采用辛开苦降法治疗原发性高血压病，疗效显著。

本研究结果显示，两种疗法的降压疗效无明显差异(P>0.05)，两种疗法均能明显降低各症状积分、总积分及UmAlb(P<0.05)，治疗组在改善头如裹、胸闷、呕吐痰涎方面及降低UmAlb方面明显优于对照组(P<0.05)。

由于本研究的样本量较小，未能采用多中心、中央随机对照等研究方法，且随访时间不足，今后将扩大样本量，多中心合作，完善随访设计，进一步深入研究，并探讨其作用机制。

参考文献:

[1]侯丕华,陈改玲,谷万里,等.老年高血压病中医证型分布规律及相关因素分析[J].中国中西医结合杂志,2014,34(5):536-540.

[2]周英智,马丽娜,杨伟,等.血清同型半胱氨酸高水平的老年高血压病患者尿微量白蛋白的变化[J].心脏杂志,2014,26(2):152-153，159.

[3]金雅丽,张倩辉,郭艺芳.尿微量白蛋白[J].中华高血压杂志，2009,17(3):283-285.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.

[6]沈绍功,王承德,闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社,2002:33-36．

[7]程苗苗,王承龙.1018例老年高血压病患者中医证型分布及相关因素分析[J].江苏中医药,2015,47(1):34-36.

[8]李仕林,苏虹,雷亚玲，等.李军教授从痰瘀论治高血压病的思路[J].现代中医药，2010,30(4):1-2.

[9]李立荣.健脾化痰法治疗痰湿壅盛型高血压30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(10):27-29．

[10]马海涛.化土生金法治疗痰湿壅盛型一二级高血压病的临床疗效研究[D].石家庄：河北医科大学,2011：1-39.

[11]李成伟,陶有青,杨传华.辛开苦降法治疗原发性高血压[J].山东中医杂志,2012,31(6):449-450．

Clinical Efficacy of Xiaoxianxiong Decoction Combined with Banxia Xiexin Decoction in Treatment of Elderly Hypertension with Phlegm-dampness Stagnation: An Analysis of 23 Patients

QIANLi-wei1,2,ZHANGJin-jun2,CHENJi-lian2,LILing2

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction in the treatment of elderly hypertension with phlegm-dampness stagnation.MethodsA total of 46 elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and treatment group,with 23 patients in each group.The patients in the control group received conventional Western medicine treatment,and those in the treatment group received Xiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction besides the conventional Western medicine treatment.The course of treatment was 6 weeks for both groups. Clinical outcome and traditional Chinese medicine (TCM) symptom scores were compared between the two groups;the level of urinary microalbumin (UmAlb) was measured for the patients in both groups before and after treatment. ResultsThere was no significant difference in antihypertensive effect between the two groups (P>0.05).The two groups had significantly reduced score for each symptom, total score, and level of UmAlb after treatment (P<0.05). Compared with the control group,the treatment group had significantly larger reductions in the scores for the symptoms of head with binding sensation, chest distress,and vomiting of phlegm-drool, the total score,and the level of UmAlb after treatment (P<0.05).ConclusionXiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction and conventional Western medicine treatment has a good therapeutic effect in the treatment of elderly hypertension with phlegm-dampness stagnation, with special advantages in improving the symptoms of head with binding sensation, chest distress, and vomiting of phlegm-drool and the level of UmAlb over the conventional Western medicine.

[Key words]elderly hypertension; phlegm-dampness stagnation; urinary microalbumin

收稿日期：(2015-11-06；编辑：张倩)

作者简介：钱力维(1972-)，女，博士研究生，副主任医师

[中图分类号]R544.1 [DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.010