妇科腹腔镜手术过程中的注意事项与器械保养

孙媛媛 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110011）

妇科腹腔镜手术过程中的注意事项与器械保养

孙媛媛 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110011）

腹腔镜手术是一种新的妇产科手术的手术模式，具有较小的损伤性、患者恢复快、操作简便，价格低廉等特点，是治疗妇科疾病一种更为专业的手术方法。本文重在阐述腹腔镜手术过程中的注意事项与腹腔镜过程中应用的医疗器械的保养。提高手术的安全性，保证患者的治疗效果。

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微创手术是近年发展的热点，微创的主要含义是减少医疗手术过程中，对人体正常组织和结构的损伤，在手术过程中最大限度地降低对人体各个系统功能的影响。妇科腹腔镜的应用给患者带来了福音，能够治疗多种妇科疾病，如：子宫肌瘤、异位妊娠、恶性肿瘤等，实现了“动小刀治大病”的治疗原则。与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有对人体损伤性小、患者术后恢复快、治疗效果好、满意度高等特点[1]。本位重在探讨妇科微创手术中的注意事项和器械的保养，为提高手术安全性，保证患者的治疗效果提供可靠的保障。

1.腹腔镜术前注意事项

1.1 术前护理健康教育及心理辅导

腹腔镜手术目前已经在各大医疗机构广泛应用，但大众对微创手术及腹腔镜的具体应用仍不全部了解，故在术前存在紧张、焦虑、不安等情绪，且对术前、术后等注意事项不甚了解，故医护人员应于术前对患者进行术前的心理辅导。首先详细介绍腹腔镜手术的原理及相关注意事项，如术前饮食应以清淡易消化的食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，保证睡眠质量，有助于消除紧张和术后恢复等。然后对术中过程详尽介绍，如对腹腔镜手术的整个流程的介绍、手术医生和护理人员的介绍、手术体位及方法的介绍，让患者对手术人员及手术过程提高信心，减轻患者的心理压力，保证手术的顺利进行。最后对手术后的注意事项进行介绍，保证术后伤口的调护、运动起居的适宜、饮食营养的充足。术后护理具体内容介绍：①手术后伤口的调护：腹腔镜患者恢复较快，在医院住院时间较短，故应着重讲解患者返家后的注意事项：患者在加重应每天注意观察伤口情况，防止感染发炎，伤口出现红、肿、热、痛情况时及时就医。②运动与起居：腹腔镜手术虽然为微创手术，人体恢复较快，但建议适度微量运动，不能做剧烈运动，一般术后两周可以恢复正常的生活作息。③饮食与营养：术后的饮食和营养的摄取是恢复的重点，开始酌情饮用温开水，切记暴饮暴食，如果饮用温开水没有不良现象出现，可以进食流质食物，逐渐可以恢复正常饮食，期间保证高蛋白物质的摄取，加快伤口的愈合及人体的恢复。忌辛辣油腻和刺激性食物。

1.2 仪器准备

医护人员应相互配合，认真接诊，保证手术室环境，温度为25˚C左右，尤其保证腹腔镜镜面的正常，防止温度差导致的雾气，影响手术。妇科手术一般采取头低脚高斜位、头低脚高截石位等，术前保证患者保持正确的体位及手术位置的良好视野暴露。如：在应用腹腔镜进行子宫切除术时，采取头低脚高截石位进行手术，选用肩托将患者双肩固定，患者臀部应采用软垫进行太高，位置以坐骨结节超出手术台5～6cm为标准，患者双腿分开约90˚，患者头低角度不能大于30˚，防止由于体位问题造成术中引发并发症。术前做好器械及仪器的清点及连接工作，保证手术过程中器械的正常运行。检查气源，电源，设定气腹机，电外科设备的参数。正确连接光导纤维、气腹管、单极电凝线、双极电凝线等，清点器械，敷料并做好记录。

2.腹腔镜术中及术后注意事项

腹腔镜手术中最重要的是能够保证应用仪器设备的正常运行，故术前应做好检查工作。腹腔镜手术应严格按照手术适应症规定进行手术。腹腔镜手术的适应症：①不孕症病因学探查和相关操作；②子宫内膜异位症的诊断和治疗；③异位妊娠的早期诊断；④原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断；⑤盆腔肿块的诊断与鉴别诊断；⑥计划生育及其合并症的诊断和镜下处理；⑦内生殖器炎症的诊断和治疗；⑧腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作；⑨先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估；⑩生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。另外，手术过程中医生和护士人员应配合默契，器械护士于术前应掌握熟悉全部应用的器械及仪器，了解整个腹腔镜手术的流程，能够在手术过程中达到默契配合手术主刀的目的。术中传递医疗器械及仪器应用时应做到轻拿轻放，快速准确，操作中避免仪器的剧烈碰撞、掉落、仪器的震动等，并及时回收应用过的器械，随时清楚器械的污渍，保证手术的顺利进行的后期清理的顺利。

术后由医师或护士人员做好收尾工作，相关仪器电源做好检查与关闭工作，如气腹机，冷光源等，将各类导线拔除，将仪器台车进行归位，最后做好器械仪器的清理工作。

2.1 主要手术器械的使用

2.1.1 高频电刀

高频电刀与传统手术刀相比具有以下优点：①切割速度快，能够缩短手术时间，防止并发症发生；②术中减少患者失血量，同时减少对患者的输血量；③操作简单方便，手术效率高，手术费用低，性价比高。操作规范：①使用前将把负极板贴于患者大腿侧；②负极板与皮肤做到充分接触，保证接触面的平整，防止术中出现灼伤皮肤；③术前，做好仪器单级、双级电凝线的连接，同时调节好数值，为利于主刀操作将脚踏板置于便于应用位置。

2.1.2 腹腔镜仪器

注意事项：①注意腹部皮肤清洁，保证无污染穿刺。②术前禁食8～12h，手术当日进行灌肠清洁。③对阴道分泌物进行检查与清洁。④做好血液相关术前检查。⑤术前保证睡眠，术前做好麻醉工作。⑥术前安置导尿管，排空膀胱。⑦根据患者情况，选取适当的麻醉方式。⑧月经后或术前3d禁止性生活。⑨做好术中B超实时监测。

腹腔镜仪器的使用：①固定腹腔镜一起于便于应用位置，术中不可随意移动位置。②位置的排放：各种仪器的放置遵循宜观察宜操作的原则，所有仪器置于患者右侧，显示屏在主刀对侧。一般手术开始后，开启光源，对摄像、光源等进行调试，气腹压力值范围为1.6～1.9KPa，防止由于气腹压力过低而影响术野和压力过高影响患者呼吸。

2.2 腹腔镜器械的清洗与保养

腹腔镜器械主要采用腹腔镜专用清洗设备进行清洗，清洗应彻底。清洗主要分为以下几步：①除污，用清水将器械上的污物除去；②应用酶剂同时配合超声清洗，整个过程采用浸泡清洗5min；③流动水清洗，浸泡于润滑剂中，最后烘干打包。

仪器的各关节部位和内腔中的所有零件拆除彻底，管腔部位用高压水枪彻底清洁内壁，用高压气枪吹干。镜头，光缆不能独自清理，移交至专人进行清理工作。导光纤维不能进行对折，采用环形弯曲保存。光学镜头于清洁后盖好盖，摄像头接口触点要保持清洁。

3.小结

妇科腹腔镜手术目前虽然已经广泛应用于临床，但存在因使用过程中的不规范、清洁不彻底引发的术后不良反应和愈后效果不理想的情况，故医疗工作者应严格按照操作流行进行手术，注意操作过程中的注意事项，保证手术器械的清洗彻底，提高手术的安全性，保证患者的治疗效果。

[1] 李蓓, 刘素林. 妇科腹腔镜手术的护理配合与器械保养[J]. 中国误诊学杂志, 2011,11(32):7995.

[2] 张顺桂. 妇科腹腔镜手术前后的护理[J]. 临床试验医学杂志, 2007,6(2):190-192.

[3] 刘芳, 谢建端, 田芸. 腹腔镜与开腹手术治疗妇科疾病的临床效果对比[J]. 中国内镜杂志, 2016,22(9):57-60.

1006-6586(2016)11-0117-02

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