胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术观察

王 勇

胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术观察

王 勇

【摘要】目的 观察胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术效果。方法 选择在我院进行治疗的40例胆囊管结石嵌顿患者为研究对象，回顾分析患者的资料，于术前对患者进行B超、CT等影像学检查进行术前诊断，对所选患者均进行腹腔镜手术治疗，观察治疗效果。结果 40例患者中术前明确诊断为胆囊管结石嵌顿者31例，9例患者经过手术探查证实，所有患者手术均顺利完成。术后3例发生并发症，经过充分引流后得以治愈。所有均未见腹腔感染、胆道损伤等严重并发症。结论 胆囊管结石嵌顿患者采用腹腔镜手术治疗时，在确保术前明确诊断，术中严禁操作的基础上，能够有效的清除结石，疗效显著。

【关键词】胆囊管结石嵌顿；腹腔镜手术；临床效果

Objective To observe the cystic duct calculi incarcerated laparoscopic surgery results. Methods In our hospital treated 40 cases of cystic duct calculi incarcerated patients in this study，retrospective analysis of patient data，in patients with preoperative B ultrasound，CT and other imaging preoperative diagnosis，patient selection underwent laparoscopic surgery，therapeutic effects were observed. Results 40 patients in the surgery before the diagnosis of cystic duct calculi incarcerated in 31 cases，9 patients after surgical exploration confirmed that operations were successful in all patients. 3 cases of postoperative complications after adequate drainage can be cured. There were no serious complications in all abdominal infection，bile duct injury. Conclusion The cystic duct calculi incarcerated patients with laparoscopic surgery，before surgery to ensure the diagnosis，surgery based on the nonoperation，can effectively remove stones，a significant effect.

【Key words】 Cystic duct calculi incarcerated，Laparoscopic surgery，Clinical effect

目前，腹腔镜胆囊切除术取代了传统的开腹胆囊切除术成为了胆囊良性疾病的治疗金标准，但是由于部分患者会出现胆囊嵌顿现象，造成手术操作难度增大［1］。同时，经过大量临床事实证实，这部分患者如果术中处理不当，会造成患者出现肝胆管损伤等并发症，影响患者的治疗效果［2］。为了提高胆囊管结石嵌顿患者的手术治疗效果，本次研究以我院收治的40例胆囊管结石嵌顿患者为研究对象，观察胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年3月在我院进行治疗的40例胆囊管结石嵌顿患者为研究对象，所选患者均为初次或突然发作患者，其发病时间≤72 h，排除合并心、肺、肝、肾等脏器严重合并症以及急性胰腺炎患者。所选患者均无麻醉禁忌，能够良好的耐受腹腔镜手术。术前采用影像学诊断措施CT、B超进行诊断。患者年龄24～70岁，平均（52.8±5.6）岁，其中男性24例，女性16例。

1.2 方法

回顾分析患者的临床资料，患者均行腹腔镜手术，术前进行详细诊断，依据患者的具体情况合理制定手术方案，手术方法采用四孔手术法置入腹腔将等器械进行操作。

（1）针对存在影响手术视野的患者，例如存在明显水肿、胆囊体积较大等现象者，在术前需要进行胆囊穿刺以吸出胆囊积液在进行手术。

（2）针对患者胆囊出现高度充血水肿以至于胆囊三角致密粘连时，需要进行胆囊大部分切除手术以切开胆囊，采用超声刀切开胆囊壶上方，利用吸引器吸尽胆囊内容物，于胆囊右侧切开胆囊壁后进行取石，并进行电凝。值得一提的是，对于较大血管需采用肽夹进行止血。针对过粗过长的胆囊管采用阶梯旋转法进行断端夹闭。

（3）采用生理盐水清洗手术部分，仔细检查是否有结石，依据结石大小合理进行手术方案选择，针对管内较大的结石，从结石位置处侧壁切开胆囊壁，取出结石。针对残余细小结石可直接从胆囊管开口处挤出，术后常规于文氏孔防治引流。

1.3 观察指标

观察本组患者的手术治疗效果，记录手术时间，出院时间。术后随访观察所选患者的并发症情况。

2 结果

2.1 手术和诊断概况

40例患者中术前明确诊断为胆囊管结石嵌顿者31例，对患者进行腹腔镜手术治疗，所有患者手术均顺利完成，另有9例患者经过手术探查证实为胆囊管结石嵌顿者。本组患者无1例患者中转开腹手术。

2.2 相关指标

术后并发症发生率为7.5%（3/40），3例患者出现不同程度的胆汁漏问题，经过充分引流后得以治愈，3 d后无胆汁流出后进行拔管。本组患者的腹腔镜手术时间25～120 min，平均（50.8±10.6）min。患者住院时间为3～7 d，平均住院时间为（5.6±1.7）d。随后随访，40例患者均未见腹腔感染、胆道损伤等严重并发症。

3 讨论

胆囊管结石嵌顿是一种病情变化急骤的疾病，由于胆囊管结石嵌顿的存在，会进一步加重患者的病情，加剧机体炎性病变，也会导致患者出现胆囊管病理性形变（变粗、变短等），胆囊管结石嵌顿发病48～72 h后患者胆囊与周围组织容易形成广泛、炎性粘连。严重者甚至会出现按那个三角冰冻样改变、大网膜包裹、胆囊坏疽穿孔等症状［3-5］。可见，针对胆囊管结石嵌顿患者需要及时、积极的进行治疗，以确保患者的治疗效果，改善患者的生存质量。

随着我国的医疗科技水平的进一步发展，腹腔镜技术在临床得以普及，逐渐取代了传统的开腹手术成为胆囊管结石嵌顿的首选手术。研究表明，腹腔镜手术的优势在于术中出血量少，对患者造成的创伤小、手术时间短［6］。在进行腹腔镜手术时，关键在于手术时机的把握以及术中操作和技巧［7-8］。

（1）腹腔镜手术的禁忌症包括了胆囊严重粘连、水肿、充血，术中易出血或者患者处于急性炎症期。另外，临床建议对于初次发作但经过抗生素治疗疗效差，病程＞72 h者需要尽早进行手术。

（2）进腹后，如果患者术部未见影响胆囊暴露和切除的问题，则不需要进行过分的分离，术中分离时需要遵循解剖结构，于粘连薄弱、组织疏松处紧贴胆囊进行分离，操作尽量轻柔，以降低对患者造成的刺激，要求精准分离。术中需要采用吸引器进行胆囊内容物充分吸去，当胆囊三角一侧胆囊壁显露之后，为了避免不必要的损伤，同时为进一步操作留下较大空间，可采用分离钳沿着患者胆囊管壁顺着胆囊管走行方向进行纵向扩张以增加胆囊管显露长度。

（3）对于出现胆囊张力大、胀大问题者，可以进行当囊底部穿刺减压，待嵌顿结石挤入胆囊之后进行胆囊管切断处理。为避免肽夹不完全夹闭等造成胆汁漏，可以采用圈套器进行胆囊管套扎，对于无法将结石挤入胆囊者，可以于患者胆囊管结石嵌顿处纵行沿管壁剪开0.5～1.0 cm，去除结石（较大结石可挤碎后取出）。

（4）如果有少量较小的碎石掉入胆总管，一般无需进行特殊处理，可自行排出，但是部分患者术后未排除，则需要采用ERCP进行取石处理。

（5）对于术中无法清晰分离胆囊三角或者患者出现无法控制的出血问题是，需要及时中转开腹手术。笔者建议术者摒弃中转开腹是腹腔镜手术失败的观念。及时中转开腹是对腹腔镜手术的补充和完善，能够有效的降低严重并发症的发生率。

本次研究对40例胆囊管结石嵌顿患者进行腹腔镜手术治疗，其中术前明确诊断为胆囊管结石嵌顿者31例，9例患者经过手术探查证实，所有患者手术均顺利完成。术后3例发生并发症发生率为7.5%，经过充分引流后得以治愈。所有均未见腹腔感染、胆道损伤等严重并发症。结果证实采用腹腔镜手术治疗胆囊管结石具有良好的安全性和有效性。

综上所述，胆囊管结石嵌顿患者采用腹腔镜手术治疗时，在确保术前明确诊断，术中严禁操作的基础上，能够有效的清除结石，疗效显著。

参考文献

［1］ 张洪建. 腹腔镜手术治疗胆囊管结石嵌顿体会［J］ . 内蒙古中医药，2013，32（21）：89-90.

［2］ 孙海明，王蔚蓝，吕永锋，等. 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会［J］. 肝胆胰外科杂志，2012，24（2）：152-153.

［3］ 陈祥，佴玉群，刘厚宝，等. 腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床价值［J］. 中国内镜杂志，2009，15（1）：30-32.

［4］ 包炎毅，阎波，朱雯怡. 结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术体会［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（5）：439-440.

［5］ 李毅锋. 胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术体会［J］. 中国医师进修杂志，2014，37（2）：47-48.

［6］ 余同辉，黄奕江，侯金华. 腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例［J］.中国微创外科杂志，2012，12（3）：207-208.

［7］ 蔡茁，黄志新，娄安亭，等. 合并胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术［J］. 肝胆外科杂志，2013，21（1）：51-53.

［8］ 王文友，马瑛，王兵，等. 胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎LC术88例报告［J］. 时珍国医国药，2005，16（6）：562.

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0048-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.034

作者单位：湖北省钟祥市皮肤病防治院外科，湖北 钟祥 431900

Observation of Cystic Duct Calculi Incarcerated Laparoscopic

WANG Yong Department of Surgical，Skin Disease Prevention and Control Hospital of Zhongxiang City，Zhongxiang Hubei 431900，China

【Abstract】