探讨硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果

王云龙

探讨硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果

王云龙

目的 对老年基底节区脑出血使用硬通道穿刺引流术治疗的近期效果进行分析研究。方法 根据2013年6月～2015年12月我院的58例老年高血压脑出血患者进行研究分析，分成保守组25例以及穿刺组33例，对患者的病死率，日常生活能力进行对比分析。结果 穿刺组患者死亡率是15．2%，保守组患者死亡率是32．0%，两组死亡率对比差异具有统计学意义（P＜0．05）；穿刺组3个月存活患者71．4%为ADL 1～3级，保守组为35．3%，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 老年基底节区脑出血使用硬通道穿刺引流术治疗效果好，简单快速，能够提升治疗安全性，溶栓药物的使用更加合理。

脑出血；硬通道穿刺；基底神经节；穿刺引流术

基底节区出血是高血压出血中常见的情况，患者的发病率逐年递增，死亡率和致残率较高。该疾病和脑血管病变具有紧密联系，是现在危急人类健康和生存的严重疾病。早期清除积血能够让患者的脑水肿继发症得到缓解［1-2］，超过60岁的患者手术耐受性差，所以一般不适用开颅手术，微创手术则能够获得较好效果。此次就硬通道穿刺引流术的治疗效果进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

2013年6月～2015年12月选取了58例老年基底节区脑出血患者进行分析研究，分成保守组25例和穿刺组33例，保守组有男性患者10例，女性患者15例，平均（65.31±2.62）岁，穿刺组有男性患者13例，女性患者20例，平均（64.93±2.65）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较分析。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规药物治疗，包括及时降低颅内压、控制血压、营养神经、对症支持治疗等。穿刺组在上述基础上使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行穿刺引流；术后将尿激酶按照20 000 U/次，2次/d，经针形血肿粉碎器注入血肿并夹闭2 h。根据颅脑CT判定引流效果并适时拔除引流管。

1.3 评价指标和疗效判定

发病后3个月对患者的存活率及日常生活能力（activities of daily life，ADL）进行评定。按ADL能力分级法评定其生存状况：1级，完全恢复日常生活；2级，部分恢复或可独立生活；3级，需人帮助或者扶拐可走；4级，卧床但保持意识；5级，植物生存状态［3-4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

穿刺组患者死亡率是15.2%，保守组患者死亡率是32.0%，两组死亡率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；穿刺组3个月存活患者71.4%为ADL 1～3级，保守组为35.3%，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自发性脑出血的早期死亡率比较高，根据研究显示［5-6］超过1/2的患者在发病后几天内死亡，尽管进行积极的抢救治疗，但患者存活后也会有言语、思维、运动等障碍存在。神经受到的损害主要是两个来源：（1）颅内血肿占位导致了组织受到的损害；（2）血肿附近的组织水肿导致了继发性的脑损伤［7］，所以尽早为患者清除血肿至关重要。清除血肿的方式以手术治疗为主，合理的手术选择，正确的时机，科学的掌握适应证是患者预后恢复情况的关键。此次根据我院的部分患者进行了探讨分析，因为老年患者耐受性差，微创手术的指征较宽，所以比较适合老年患者使用。

当前微创手术需要尽早的进行，在血肿毒性作用和炎性反应达到最大危害性之前进行，以此来减轻患者脑部受到的损伤，尽量挽救更多的神经元。传统认为脑出血早期治疗需要止血和预防再出血，对清血肿并没有十分重视。

此次研究中使用的硬通道穿刺引流均是一次成功，患者在治疗时没有发生再出血、颅内感染、气颅等并发症情况，说明微创穿刺碎吸引流术对自发性脑出血具有比较好的效果，穿刺组患者死亡率是15.2%，保守组患者死亡率是32.0%，两组死亡率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术的操作简单，并发症几率低，可以让患者患病后的神经功能障碍得到缓解，因此是临床中治疗高血压脑出血的可靠方式，该结果和其他的相关研究相符［8］。微创手术能够显著降低临床致死率以及让患者的神经功能远期预后效果得到提升，临床中我们需要更多大样本的研究才能够获得更加精确的研究结果。手术指征需要精确的掌握，对患者提供个体化的微创手术治疗，才能够提升治疗安全性，溶栓药物的使用也更加合理，微创手术应用于颅内血肿治疗可以发挥出较大的作用。

［1］ 冉宝兴，房体静，孙艳红，等． 微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较［J］． 中国医药导报，2013，10（33）：63-65．

［2］ 张小楠，王芳，杨成君，等． 中西医结合治疗脑出血后遗症的疗效［J］． 中国老年学杂志，2013，33（22）：5566-5567．

［3］ 钱东翔． 高血压脑出血微创血肿穿刺引流治疗进展［J］． 中华神经创伤外科电子杂志，2015，1（2）：44-48．

［4］ 熊章盛． 穿刺引流术中应用尿激酶治疗老年高血压脑出血的疗效观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：46-47．

［5］ 冯伟． 微创穿刺血肿抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血疗效观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：52-53．

［6］ 张成功． 不同时期微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果［J］． 中国医药科学，2016，6（6）：155-157，215．

［7］ 刘涛，聂智品，李书元． 开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比［J］． 中国微创外科杂志，2014，14（11）：1015-1018．

［8］ 王卫军． CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血63例临床体会［J］． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：91-93．

To Explore the Effect of Hard Channel Puncture and Drainage in the Treatment of Cerebral Hemorrhage in Elderly Patients With Basal Ganglia

WANG Yunlong Department of Neurosurgery，The Second Hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective To analyze the recent results of the treatment of cerebral hemorrhage in elderly patients with basal ganglia hemorrhage by hard-channel puncture and drainage． Methods From June 2013 to December 2015 in our hospital，58 cases of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage to study and analysis，divided into 25 cases of conservative group and puncture group of 33 cases of patients with the mortality rate，the ability of daily life were analyzed． Results The puncture group mortality rate was 15．2%，the conservative group with a mortality rate of 32．0%，compared with the mortality of two groups have statistically difference（P＜0．05），puncture group 3 months survival patients 71．4% ADL 1 to 3，the conservative group was 35．3%，there were significant differences（P＜0．05）． Conclusion Elderly basal ganglia cerebral hemorrhage using hard channel puncture drainage treatment effect is good， simple and fast，can enhance the treatment of safety，the use of thrombolytic drugs more reasonable．

Cerebral hemorrhage，Hard channel puncture，Basal ganglia，Puncture and drainage

R651

A

1674-9316（2016）23-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．014

黑龙江省齐齐哈尔市第二医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔161000