胃大部切除术后早期胃出血再手术患者的临床病因及疗效分析

刘志钢

胃大部切除术后早期胃出血再手术患者的临床病因及疗效分析

刘志钢

目的 探讨胃大部分切除术后早期胃出血的临床病因，并分析再手术疗效。方法 回顾性分析98例胃大部分切除术后早期胃出血病例资料，分析病因。其中采用手术治疗者共有56例，将其记为手术组；采用奥美拉唑联合凝血酶治疗者共有42例，将其记为保守组。对比疗效。结果 吻合口出血、旷置溃疡出血、应激性溃疡出血均是胃大部分切除术后早期胃出血的临床病因，手术组治疗总有效率高于保守组（P＜0．05）。结论 胃大部分切除术后早期容易并发胃出血，再手术治疗效果良好。

胃大部分切除术；胃出血；奥美拉唑；凝血酶

胃大部分切除术常用于治疗早期胃癌、经久不愈的胃及十二指肠溃疡等病例，能够有效解除病灶，延缓甚至阻断病情进展［1］。但是此类该手术后早期容易由于吻合口溃疡或吻合口瘘出现胃出血，针对此类病例可采用再手术或者保守治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院2015年5月～2016年7月收治的胃大部分切除术后早期胃出血的98例患者的临床资料进行回顾性分析。其中采用手术治疗者共有56例，将其记为手术组；采用奥美拉唑联合凝血酶治疗者共有42例，将其记为保守组。手术组中男、女分别有32例、24例，年龄45～77岁，平均（54.6±11.4）岁，胃大部分切除术病因：胃癌、经久不愈的胃及十二指肠溃疡分别有43例、13例，再出血病因：吻合口出血、旷置溃疡出血、应激性溃疡出血分别有21例、17例、18例。保守组中男、女分别有24例、18例，年龄43～80岁，平均（55.1±11.9）岁，胃大部分切除术病因：胃癌、经久不愈的胃及十二指肠溃疡分别有32例、10例，再出血病因：吻合口瘘、溃疡和糜烂分别有16例、13例、13例。组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术组行再手术治疗：首先观察遗留灶、吻合口情况，对存在有遗留灶者在直视下再次行切除手术，缝合不当或者缝线松脱者再次加固缝合并给予彻底止血处理。

保守组给予奥美拉唑联合凝血酶治疗，前者剂量为40 mg，每12 h用药1次，后者首次用药剂量为2 000 U，之后降为500 U，溶于20 ml生理盐水中通过胃管注入体内，每6 h给药1次。

1.3 疗效判定

治疗1 d后残端即止血成功者记为显效；治疗1～3 d后残端止血成功者记为有效，否则记为无效。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法

借助统计学分析专用软件SPSS 20.0处理数据。采用非参数法检验临床疗效分布情况及组间差异，总有效率组间差异的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组显效、有效和无效者分别有38例、17例、1例，总有效率为98.21%；保守组显效、有效和无效者分别有21例、12例、9例，总有效率为78.57%。组间临床疗效分布情况采用非参数法检验，结果显示差异有统计学意义（U=9.546，P＜0.001），且手术组总有效率高于保守组（χ2=8.076，P=0.004）。

3 讨论

在消化道出血中胃大部分切除术后早期胃出血的构成比约为4%，不仅严重影响生活质量，甚至也会危及生命安全［3］。结合既往研究资料［4］，可以将消化道出血中胃大部分切除术早期胃出血的病因总结为吻合口瘘、溃疡和糜烂，3者均可能会导致术后早期并发胃出血，因此应当加强巡回和监测，以便发现异常后及早给予对症干预，改善预后。

再手术疗法能够明确病因，并且针对不同的情况选择不同的治疗方案，及时解除病灶的同时降低对生命安全的危险性［5］。保守治疗主要采用奥美拉唑与凝血酶联合方案，尽管能够通过对胃酸的抑制作用、发挥凝血酶的活性达到止血的效果，但是并未完全解除病灶，因此存在一定局限性［6-7］。相关研究指出［8］，将再手术与联合用药2种方案在胃大部分切除术后早期胃出血病患的临床治疗中进行对比研究，结果发现前者止血时间更短，且总有效率也更高，说明该方案更具应用价值。本研究中手术组临床疗效和总有效率较保守组改善，和上述研究结论相符合，同时也说明了再手术疗法在胃大部分切除术后早期胃出血病患中的应用成效。综上所述，胃大部分切除术后早期胃出血主要病因有吻合口瘘、溃疡和糜烂，应当在发现异常后及早进行再手术干预，以便尽快止血，提高临床疗效。

［1］ 刘占锋． 胃大部切除术后早期胃出血再手术患者的临床病因分析及治疗效果观察［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（5）：61，70．

［2］ 贾树旺． 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者的临床疗效［J］． 中国医药科学，2015，5（21）：208-211．

［3］ 李晓峰，李栋，张奇兵． 胃大部切除术后胃出血15例临床治疗体会［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（21）：67-68．

［4］ 张育兴，郑少孟，郑永林． 胃部分切除术后早期大出血再手术12例临床分析［J］． 岭南急诊医学杂志，2012，17（4）：281-282．

［5］ 周瑄． 不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效分析［J］． 中国继续医学教育，2016，8（13）：132-133．

［6］ 朱喜芳． 胃十二指肠溃疡出血行胃切除术后大出血的外科治疗分析［J］． 中外医学研究，2012，10（10）：1-2．

［7］ 孙涛． 胃大部切除术后并发症的预防与治疗［J］． 中国卫生产业，2012，7（5）：91．

［8］ 郝晋齐． 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察［J］． 中国伤残医学，2013，21（7）：61-62．

Analysis of Clinical Etiology of Early Gastric Hemorrhage After Subtotal Gastrectomy and Effect of Patients Treated With Re-operation

LIU Zhigang The First Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group，Jilin Jilin 132021，China

Objective To discuss the clinical etiology of early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy，and to analyze on the effect of patients treated with re-operation． Methods The data of 98 cases of patients with early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy were retrospective analyzed，of which the clinical etiology was analyzed． The 56 cases of patients who were treated with re-operation were noted as the operation group，and the others of 42 cases of patients were treated with omeprazole combined with thrombin，as the conservative group． The effect was compared． Results Exclusion of anastomotic bleeding，ulcer hemorrhage，stress ulcer bleeding were the main clinical etiology of early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy，and the total effective rate of the operation group was far higher than that of the conservative group（P＜0．05）． Conclusion Gastric hemorrhage is easily complicated in the early part of the stomach after subtotal resection，and the effect of reoperation is significant．

Subtotal gastric resection，Gastric bleeding，Omeprazole，Thrombin

R656

A

1674-9316（2016）23-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．025

吉化集团总医院普外一科，吉林 吉林 132021