牙隐裂综合治疗临床疗效分析

张红霞

牙隐裂综合治疗临床疗效分析

张红霞

目的 评价综合治疗牙隐裂的临床疗效。方法 选取我院就诊的78例牙隐裂患者，根据隐裂发生的程度、牙髓状况，进行金属全冠修复和常规根管治疗术后全冠修复。分别于6个月和12个月复查，观察临床疗效。结果 早期牙隐裂治疗成功率83．33%；晚期牙隐裂治疗成功率94．62%。结论 牙隐裂早期进行金属全冠修复，晚期进行完善根管治疗后全冠修复疗效均较好。

牙隐裂；金属全冠；根管治疗

牙隐裂指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，又称牙微裂［1］。常因早期临床症状不明显，诊断有困难，容易被漏诊或误诊，随着其发展会涉及牙髓和牙周组织，是导致牙齿丧失的一个重要因素。因此，对隐裂牙的早期诊断和综合治疗十分重要。本研究旨在分析不同程度牙隐裂的综合治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月～2014年12月在我院就诊的牙隐裂患者78例，共99颗患牙。其中男性48例，58颗患牙，年龄28～65岁；女性30例，41颗患牙，年龄32～68岁。上颌第一磨牙30颗，上颌第二磨牙14颗，下颌第一磨牙23颗，下颌第二磨牙13颗，上颌前磨牙19颗。发生不少于两颗牙牙隐裂的患者17例。早期牙隐裂6颗，晚期牙隐裂93颗。其中存在牙列缺损的患者8例。

1.2 牙隐裂诊断标准［2］

牙冠表面完整无破坏，咬合面可见与发育沟重叠并越过边缘嵴延伸至邻面的隐裂或伴有继发龋，患牙无明显临床症状或仅有轻度冷热敏感、咬合不适，或偶尔咬在某一特定部位的一过性剧烈疼痛，牙髓活力正常或稍有敏感。

晚期牙隐裂：伴有牙髓炎或根尖周炎。

1.3 治疗方法

（1）诊断为早期牙隐裂的患牙，进行局麻下按金属全冠制备要求进行牙体制备，制作临时冠，将临时冠用丁香油氧化锌糊剂粘固，观察两周，无临床症状，进行永久金属全冠修复。

（2）诊断为晚期牙隐裂的患牙，隐裂纹涉及两个边缘嵴并且隐裂相对较深的患者，有牙髓炎或根尖周炎症状，进行大量调磨牙尖，嘱患者绝对不能使用患牙，完善根管治疗，观察两周无临床症状后全冠修复。

1.4 随诊和疗效评定标准

治疗后每半年随诊1次，根据患者症状和临床检查情况对临床疗效评估。

1.4.1 早期牙隐裂疗效评价 成功：冠修复后咬合不适感消失或明显减轻，不伴冷热刺激痛；失败：冷热刺激痛加重或出现自发性疼痛甚至根折。

1.4.2 经根管治疗后的患牙疗效评价标准 愈合：患者无自觉症状，咀嚼功能良好，患牙无松动，X线检查提示牙周及根尖周无进展性破坏；失败：治疗后患牙症状未改善甚至加重，仍有咬合疼痛，检查患牙叩痛，或根尖有瘘管，X线片提示牙周或根尖周透射区扩大。

2 结果

2.1 牙位与牙隐裂关系

在99颗牙隐裂患牙中，上颌第一磨牙30颗，占30.30%；下颌第一磨牙23颗，占23.23%；上颌第二磨牙14颗，占14.14%；下颌第二磨牙13颗，占13.13%；上颌前磨牙19颗，占19.19%。发生多颗牙齿隐裂的患者17例，占21.79%；早期牙隐裂6颗，占6.06%；晚期牙隐裂93颗，占93.94%。

2.2 牙隐裂患牙治疗效果

早期牙隐裂6颗活髓牙金属全冠修复后，有1颗隐裂牙在1年内发生牙髓炎症状，后经根管治疗症状得到缓解，继续使用，成功率83.33%。晚期牙隐裂随诊2年，成功88颗牙，占94.62%；失败5颗，占5.38%。5颗失败的牙齿中有2颗为上颌前磨牙发生根折裂，均为牙列缺损患者；有1颗为下颌第一磨牙远中根发生根折，X线检查显示远中根周牙槽骨明显角型吸收；2颗为下颌第一磨牙根分叉区病变，牙齿折裂延伸至髓室底造成根分叉区慢性破坏。

3 讨论

本研究结果显示上颌第一磨牙牙隐裂的发生率最高，占30.30%。这一结果与国内相关研究结果一致［3］。由于上颌第一磨牙是恒牙中最早萌出，并且位于咀嚼中心位置，与对颌牙间有最合适的尖窝关系，在咀嚼运动过程中产生的咬合力较大；而窝沟区往往釉质结构发育不良，其抗折裂强度低，容易因应力集中而产生裂纹。上颌前磨牙也是牙隐裂的好发区，这与其牙尖的解剖形态有一定关系。上颌前磨牙颊间与腭尖间牙尖斜度较大，隐裂主要沿近远中向发生；赵玲［4］对牙尖斜度与应力分布的研究显示：同等加载条件下，牙尖斜度越大，应力峰值越高，磨牙隐裂的可能性越大。研究发现，诊断为早期牙隐裂的患牙比例较低，绝大部分在发生牙髓炎或根尖周炎时才来就诊［5］。这可能与隐裂牙位置隐蔽，症状不典型，容易被漏诊或误诊；另外有些患者因一侧咬合不适选择偏健侧咀嚼而延误了最佳的治疗时机。不管是早期的牙隐裂还是已发展为严重的牙隐裂，仍然可以通过完善的根管治疗、适当的咬合调整加上全冠修复，得以较好地保存。金雯［6］的研究发现对早期牙隐裂，烤瓷全冠修复的短期成功率远远大于调磨加充填的方法。本研究对活髓牙采用金属全冠，切削的牙体组织更少，边缘密合度好。

本研究中5颗失败的牙齿中有2颗为上颌前磨牙发生根折裂，均为牙列缺损患者；有1颗为下颌第一磨牙远中根发生根折，X线检查显示远中根周牙槽骨明显角型吸收；2颗为下颌第一磨牙根分叉区病变，牙齿折裂延伸至髓室底造成根分叉区慢性破坏。这可能是未及时修复缺失牙齿使得咬合中心前移，修复的患牙在咬合应力下隐裂继续向深部发展，最终造成治疗的失败。有研究通过咬合分析仪定量地记录分析牙隐裂的咬合接触特征，发现牙隐裂患者前伸和侧方咬合干扰都明显大于正常咬合者［7-8］。因此，在治疗牙隐裂同时要分析产生隐裂的病因，评估口腔咬合应力的分布，尽量治疗其他有影响咀嚼功能的口腔问题如治疗牙周炎症、调改过大的牙尖斜度、修复缺失牙齿等，协调好口腔内的咬合平衡。

对牙隐裂的有效治疗方法应当是早发现，早治疗，评估患者的咬合风险尽早进行全冠修复，如已发生牙髓炎或根尖周炎及时根管治疗后全冠修复。存在明显咬合干扰的应进行咬合调整，修复缺失牙齿使牙列完整。均衡全口牙合力负担是牙隐裂治疗成功的关键。本研究尚需观察更多的病例，进行长期地临床观察随诊，以便更好地观察疗效，为以后的临床治疗提供依据。

［1］ 高学军，岳林． 牙体牙髓病学［M］． 2版． 北京：北京大学医学出版社，2015：176-179．

［2］ 雷科，王伦昌，李龙江，等． 牙隐裂病因分析及临床治疗5年效果观察［J］． 广东牙病防治，2014，22（10）：531-534．

［3］ 雷桂芳． 53例隐裂牙的综合治疗临床疗效分析［J］． 中外医疗，2012，31（18）：29．

［4］ 赵玲，孙兢，梁明，等． 牙隐裂致不可复性牙髓炎108例临床分析［J］． 江苏医药，2014，40（21）：2651-2652．

［5］ 甄晖． 根管治疗隐裂性牙髓炎的临床分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（11）：148-149．

［6］ 金雯，魏良富． 不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效分析［J］．陕西医学杂志，2015，44（6）：690-691．

［7］ 张杰，张代志． 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析［J］． 中华全科医学，2015，13（7）：1209-1210．

［8］ 刘娇，王楠，王元银，等． 牙隐裂患者咬合接触特征的研究［J］．安徽医科大学学报，2015，50（5）：713-715．

Clinical Efficacy Analysis of Comprehensive Treatment of Cracked Teeth

ZHANG Hongxia Department of Stomatology，People's Hospital of Lishui District in Nanjing，Nanjing Jiangsu 211200，China

Objective To evaluate the clinical effect of comprehensive treatment of cracked teeth． Methods 78 cases of patients with cracked teeth in our hospitalwere selected，according to the degree of the occurrence of the occult cleft，pulp status，full crown restoration and conventional root canal therapy after total crown restoration． Clinical efficacy was observed at 6 months and 12 months，respectively． Results The successful rate of early stage cracked teeth was 83．33%，and the advanced stage successful rate was 94．62%． Conclusion In the early stage of cracked tooth，all the crowns were repaired and the later stage was improved after the root canal treatment． All the curative effect is remarkable．

Cracked teeth，Metal crown，Root canal therapy

R781．2

A

1674-9316（2016）23-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．030

江苏省南京市溧水区人民医院口腔科，江苏 南京 211200