腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的分析

王文兵

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的分析

王文兵

目的 探析腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的效果。方法 选取我院2015年3月～2016年7月收治的107例急性胆囊炎患者，均采取腹腔镜手术治疗，分析本组患者手术耗时、出血量、下床活动时间、并发症及住院时间等。结果 107例患者中，103例腹腔镜手术成功，4例中转开腹，其成功率96．26%；手术耗时（50．4±10．5）min、出血量（48．2±8．9）ml、下床活动时间（10．2±2．5）h、住院时间（5．5±1．0）d；术后并发症发生胆漏2例，大出血2例，并发症发生率3．74%。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果明显，安全可行，临床上，严格把握手术时机，提高成功率。

腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；治疗效果

目前，腹腔镜技术已成功治疗胆囊良性疾病金标准［1］，不过，急性胆囊炎属于比较常见的多发性急症，患病急骤，病情变化快，病理复杂，以腹腔镜胆囊切除术治疗，具有出血量多，中转开腹的几率高等不足，具有一定的困难，但是随着医疗水平的不断进步，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，已获得比较好的效果［2］，本文将2015年3月～2016年7月收治的107例急性胆囊炎患者，作为研究对象，探析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年7月收治的107例急性胆囊炎患者，其中，男性50例，女性57例，年龄18～75岁，平均（46.2±6.2）岁，发病时间4 h～6 d，平均（3.1±1.0）d，患者均伴有不同程度上的右上腹疼痛，压痛感显著，经检查，100例为急性结石性胆囊炎，7例为无结石性胆囊炎。

1.2 手术方法

本组患者均采取腹腔镜技术进行手术，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，术前腹胀明显给予患者胃肠减压，以三孔法进行手术，在患者脐部作为切入点，建立人工气腹，并置入腹腔镜。给予患者头高脚低位。首先，探查患者腹腔内的情况，明确胆囊部位及和周围组织粘连的情况，并进行分离，充分显露患者胆囊三角，分离显露胆囊管、胆总管及肝总管，辨认三者关系，无误后离断胆囊管，剥离胆囊，彻底止血后取出标本，术后仔细检查手术区域，确定腹腔内有无活动性出血、胆漏及胆管损伤等情况，如无异常，关闭气腹。适时中转开腹手术，右侧肋缘下斜切口进行手术。

1.3 观察指标

观察并记录本组手术所需时间、出血量、下床活动时间、并发症及住院时间等。

2 结果

107例患者中，103例腹腔镜手术成功，4例中转开腹，成功率为96.26%；手术耗时（50.4±10.5）min、出血量（48.2±8.9）ml、下床活动时间（10.2±2.5）h、住院时间（5.5±1.0）d；术后并发症发生胆漏2例，大出血2例，并发症发生率3.74%。

3 讨论

急性胆囊炎患者，在发病时局部具有明显的水肿充血和粘连的情况，在手术分离时，其质地比较脆，很容易出现出血的情况，进而使手术术野模糊，增加手术难度，提高患者并发症的发生概率。因此，以往很多学者把处于急性发作期的胆囊炎患者作为腹腔镜技术手术的禁忌证。不过随着腹腔镜技术不断发展，已经改变了急性胆囊炎作为腹腔镜技术手术禁忌证的情况，成为适应证，甚至有的国外学者将其作为治疗急性胆囊炎的常规术式［3］。本文笔者也认为对于急性发作期的胆囊炎患者，给予腹腔镜技术手术治疗，是安全可行的，不过需要掌握手术技巧，尤其是对胆囊三角区的处理，应正确、沉着应对其出血，适当的进行引流，进而确保手术成功。

对于手术时机的选择：对于急性胆囊炎患者，进行腹腔镜手术的时机十分重要，发作时间在24 h内，炎症不太大，水肿和粘连的情况也不太严重，粘连可以分开，容易对胆囊管和动脉进行解剖，进行顺利完成手术，因此，患者入院后，应尽快安排手术。对于胆囊三角取处理的技巧：在急性期时，患者胆囊三角区处于水肿、充血、结构不清晰的状态，特别是长期反复发作的胆囊炎患者，其增厚增加明显，会形成粘连，呈现“板状”，致使操作者对其解剖困难。如果，此时，给予患者锐性解剖，对患者胆管易造成损害，可采取钝性分离的方式进行，遵循“宁伤胆囊不伤胆管”的原则。在进行分离胆囊管时，应注意患者是否伴有结石，尤其是对于局部隆起或者局部增粗的胆囊管，采取分离钳夹胆囊管，感触探查患者胆囊管是否伴有硬质的结石，注意不用从近胆总管端向胆囊方向夹，以免将结石挤入患者胆总管［4-5］。

对于术中出血的处理：随着腹腔镜技术的不断提高，经验积累越多，对于术中出血的处理已可在镜下得到解决［6］。而中转开腹，很多操作者认为腹腔镜手术中转开腹即表明手术失败，对于此种观点，一般时在进行腹腔镜手术过程中，遇到了困难，或者已经高度怀疑出现其他损伤，进而中转开腹治疗，这不但增加了患者的痛苦，同时也给操作者自身压力。实际上，腹腔镜手术中转开腹刚好是手术安全的保障。目前，普遍认为患者发作时间在72 h以上、胆囊壁增厚0.5 cm以上、胆红素升高及患者右上腹肌出现紧张且伴有肝区的叩击痛是导致腹腔镜手术治疗急性胆囊炎中转开腹的相关危险因素。因此，具有上述表现的患者，术前应做好开腹准备，同时也可以适当放宽中转开腹的指征［7-8］。

本研究中，4例中转开腹，手术耗时（50.4±10.5）min、出血量（48.2±8.9）ml、下床活动时间（10.2±2.5）h、住院时间（5.5±1.0）d；术后并发症发生率为3.74%。此结果说明，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果明显，安全可行，临床上，严格把握手术时机，提高成功率。

［1］ 赵玉龙，丁海． 急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择［J］． 中国微创外科杂志，2012，12（3）：202-204．

［2］ 宋建宁，罗玉政，洪明，等． 腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析［J］． 重庆医学，2010，39（5）：553-554．

［3］ 徐远达，朱跃全． 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响［J］． 中国老年学杂志，2013，33（21）：5464-5465．

［4］ 方永平，罗云藩． 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择［J］． 实用医学杂志，2012，28（22）：3764-3766．

［5］ 钟小生，郑志鹏，黄有星，等． 腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎［J］． 广东医学，2012，33（14）：2162-2164．

［6］ 李柏文，邹向明，李婧婷． 老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析［J］． 中国老年学杂志，2012，32（4）：832-833．

［7］ 于爱军，张学军，邬淑雁，等． 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析［J］． 山东医药，2011，51（8）：62-63．

［8］ 马雪，胡占升． 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较［J］． 实用医学杂志，2015，31（6）：931-933．

Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

WANG Wenbing Department of General Surgery，Hongquan Hospital of Yangzhou，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To study the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis． Methods 107 patients with acute cholecystitis admitted in our hospital from March 2015 to July 2016 were treated with laparoscopic surgery． The time of operation，the amount of bleeding，the time of getting out of bed，the time of complications and the length of hospital stay were analyzed． Results In 107 patients，laparoscopic surgery was successful in 103 patients and conversion to laparotomy in all of the 4 patients． The success rate was 96．26%． The time of operation（50．4±10．5）min，the amount of blood loss（48．2±8．9）ml，the time of ambulation in bed（10．2±2．5）h，Hospital stay（5．5±1．0）days． There were 2 cases of bile leakage and 2 cases of massive hemorrhage，the rate of postoperative complications was 3．74%． Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis is effective，safe and feasible，clinically，strictly grasp the timing of surgery to improve the success rate．

Laparoscopy，Cholecystectomy，Acute cholecystitis，Therapeutic effect

R657．4

A

1674-9316（2016）23-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．031

江苏省扬州洪泉医院普外科，江苏 扬州 225200