经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效分析

依布拉音江·米吉提 张 军



经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效分析

依布拉音江·米吉提 张 军

【摘要】目的 探讨经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果。方法 选择2010年3月～2015年3月我院收治的内踝骨折患者48例，分为观察组28例，行经皮微创空心钉内固定的治疗方案，对照组20例，行切开复位内固定疗法。分析治疗效果。结果 两组患者均取得了较好的治疗效果，治疗后Kofoed评分均改善。修复效果组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 经皮空心钉内固定治疗内踝骨折效果显著，安全性高。

【关键词】经皮微创空心钉内固定；内踝骨折；临床疗效

Objective To discuss the clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation for ankle fractures． Methods 48 cases of ankle fracture patients from March 2010 to March 2015 in our hospital were chosen and divided into two groups，28 cases in the observation group receiving minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，20 cases in the control group receiving open reduction and internal fixation therapy． Results All patients achieved good therapeutic effects，after treatment kofoed scores significantly improved． The difference of repair effect between groups was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Percutaneous cannulated screw fixation for ankle fracture has remarkable effects，with high safety．

【Key words】 Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，Medial ankle fracture，Clinical efficacy

踝关节内侧结构，通常认为主要包括内踝和三角韧带结构。踝关节在外翻或外旋应力下，导致内踝骨折，是踝部常见骨折。踝关节对人体下肢运动具有重要作用，为人体下肢最重要的关节之一，内踝骨折发生率约为全身骨折的3.9%，一旦治疗不当，可导致关节功能失常等严重不良后果［1-2］。目前主要治疗方法为，根据骨折块的大小，选择不同的固定方式［3］。本文通过对我院内踝骨折患者48例的治疗效果进行分析，旨在探讨经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2015年3月本院收治的内踝骨折患者。纳入标准：经诊断内踝部骨质完整或碎为2块骨体；临床证实符合单纯内踝骨折的诊断标准［4］；知情同意，自愿参与本次研究。最终纳入48例，男32例，女16例，年龄16～59岁，平均年龄（38.6±12.4）岁。开放性损伤9例，闭合性骨折39例。受伤至手术时间间隔1～20 h，平均时间间隔为（6.4±2.8）h。受伤原因包括：摔伤36例，交通事故伤12例，所有患者按照入院后，医师讲解不同治疗方式的差异，患者自愿选择，分为观察组，28例，选择经皮微创空心钉内固定疗法治疗。对照组20例，选择切开复位内固定治疗方案治疗。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行切开复位内固定方案［5］。患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉方案，术野常规消毒，患足中立位，行内踝前内侧部位弧形切口，并依次切开皮肤、筋膜和骨膜，在确保大隐静脉及隐神经安全的情况下，清除骨折断端积血，去除其他嵌插的软组织，随后进行骨折的复位，以克氏针进行小骨折块的固定，螺丝进行较大骨折块的固定。随后在C型臂X射线机透视下，对固定位置进行检查，确定满意后，进行常规的冲洗切口及放置引流管，关闭切口。观察组行经皮微创空心钉内固定疗法［6］。患者行腰麻或腰硬联合麻醉，去仰卧位，常规消毒铺巾，患足中立位，C型臂X射线机透视下，观察骨折的位置，随后在C型臂X射线机透视下，将导引克氏针定位内踝尖中心，于远端骨块经皮钻入1 枚Φ1.1 mm的导针，利用导针撬拨复位，透视确定复位满意后，应用助手维持体位，随后在透视的引导下，将导针导至对侧皮质下。沿导针处切开皮肤，0.5～1 cm，空心钻钻孔，经导针钻孔，略过骨折线，经导针拧入直径4.5 mm的空心加压螺丝钉，进钉有阻力的情况下，可于透视下轻微收紧加压即可。观察骨折处是否稳定，关闭切口。两组患者均术后常规抗炎处理，修复后6～8周开始抗阻力训练，1年以上可取出固定物。

1.3 疗效观察

分别于入院时、修复后3个月，对比两组患者的踝关节Kofoed评分［7］，共100分。两组修复效果的判断，分为4个级别［8］，其中优指主诉无疼痛，踝关节外观功能正常，经X线影像观察愈合良好；良指主诉劳累后疼痛，背伸或跖屈受限10° ～16°，经X线影像显示愈合；可指主诉时有酸痛乏力感觉，背伸或跖屈受限16°～30°，经X线影像显示，具有轻度畸形；差指主诉负重即痛，跖屈受限大于30°，经X线影像显示，具有畸形。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Kofoed评分结果

观察组治疗前Kofoed评分为（50.5±6.1），治疗后为（86.3± 5.2）；对照组治疗前Kofoed评分为（51.2±8.6），治疗后为（81.7±6.3），两组治疗后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗前组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 修复效果

观察组修复效果优16例，良8例，可4例，优良率为85.7%；对照组修复效果中，优10例，良5例，可4例，差1例，优良率为75.0%，两组优良率比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 不良反应

两组均无严重不良反应发生，其中对照组发生轻度感染2例。

3 讨论

随着医学技术的研究和发展，微创手术的理念深入人心，并越来越多的应用于手术治疗，较小的切口给患者造成的创伤小，出血少，愈合快，但是同时具有操作复杂，视野小，手术时间较长等的弊端，因此在手术选择时，应根据患者受伤情况及个人意愿等选择。

微创治疗小切口切开复位，避免对软组织的损伤，同时降低了对骨折局部血供的影响，更利于恢复，同时降低了感染等并发症的发生。

本组研究结果显示，两组患者均取得了较好的治疗效果。治疗后Kofoed评分改善。观察组修复效果优16例，良8例，可4例，对照组修复效果中，优10例，良5例，可4例，差1例。观察组优良比率为85.7%，对照组为75.0%，差异比较具有统计学意义（P ＜0.05）。而考虑到经皮空心加压螺钉内固定微创、不破坏骨折端皮肤血运等优点，对于治疗效果要求更高的患者或老年患者可优先选择。

综上所述，经皮空心钉内固定治疗内踝骨折效果显著，安全性高。

参考文献

［1］ 万建杉，刘涛，刘克廷，等． 踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）: 191-192．

［2］ 熊俭． 踝关节骨折切开复位内固定合并下胫腓联合分离固定与未固定的疗效［J］． 包头医学院学报，2015（7）: 53-54．

［3］ 张雨，戴闽，范红先，等． 踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗［J］． 实用临床医学，2012，13（4）: 42-45．

［4］ 鲍俊臣． CT三维重建在踝关节损伤诊断和治疗中的应用［D］．南京：南京中医药大学，2013．

［5］ 董辽． 切开复位内固定配合中药治疗三踝骨折的临床分析［D］．武汉：湖北中医药大学，2013．

［6］ 李昱． 经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较［J］． 中国实用医药，2015（21）: 90-92．

［7］ 王荣生，许育东，罗本环，等． 经皮空心加压螺钉与切开复位内固定修复单纯内踝骨折：关节功能恢复比较［J］． 中国组织工程研究，2015（31）: 5031-5035．

［8］ 苏文先，王埃，孟晓军． 经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折［J］．实用骨科杂志，2011，17（1）: 92-93．

Effect of Minimally Invasive Percutaneous Cannulated Screw Fixation for Ankle Fractures

Yibulayinjiang·Mijiti ZHANG Jun The First People’s Hospital of Kashi Region in Xinjiang，Kashi 844000，China

【Abstract】

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0032-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．024

作者单位：844000 新疆喀什地区第一人民医院