冠脉支架植入术患者出院前压力源分析及护理对策

王丽萍 陈红艳 魏娟茹 张宏瑞 杨宁

(第四军医大学唐都医院惠宾病房，陕西 西安 710038)

冠脉支架植入术患者出院前压力源分析及护理对策

王丽萍 陈红艳 魏娟茹 张宏瑞 杨宁

(第四军医大学唐都医院惠宾病房，陕西 西安 710038)

目的 探讨冠脉支架植入术患者出院前所承受的心理压力，提出护理对策，以提高其术后生存质量。方法 采用问卷法及自制压力源调查表对162例冠脉支架植入术患者出院前压力源进行调查。结果 冠脉支架植入术患者出院前存在多种压力源，主要来自疾病、心理、社会、家庭等多方面。年龄<50岁与>50岁的患者压力得分差异有统计学意义(P<0.001)。文化程度在初中及初中以下与高中及高中以上的患者压力得分差异有统计学意义(P<0.001)。结论 冠脉支架植入术患者出院前存在着多种压力源，必须引起护士足够重视，出院前给患者制订出更为合理的护理对策，为患者出院后的延续性护理做好准备。

冠脉支架植入术； 急性心肌梗死； 压力源； 护理

Coronary stenting; Acute myocardial infarction; Pressure source; Nursing

压力源是任何能够使人产生压力反应的内外环境的刺激[1]。压力源可来自躯体、心理、社会、文化和生活的改变等。随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势。急性心肌梗死是冠心病的严重临床类型，并发症多，死亡率高。在发病12h内行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)加支架植入术，是近年来首选的治疗方案，是目前开通冠状动脉最有效的方法。冠脉支架植入术的患者病情危重，术后不但自理能力下降，还要承担高额的手术费用，给患者造成极大的压力，直接影响疾病的预后和心理康复。本研究通过对冠脉支架植入术患者出院前压力源的调查，探讨患者出院前所承受的心理压力并对其进行分析，旨在为患者出院后延续性护理做好准备。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013年7月—2014年7月住院的162例冠脉支架植入术的患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合国际心脏病学会及WHO关于急性心肌梗死临床诊断标准。(2)有一定的理解能力，语言表达能力。(3)愿意参加此研究。排除标准：排除心功能Ⅲ级患者、认知障碍患者。其中，男96例女66例；年龄<50岁者52例，50～60岁者63例，>60岁者47例；文化程度：初中以下41例，初中66例，初

中以上55例；职业：农民71例，工人58例，干部33例。

1.2 方法 采用问卷调查法，问卷内容包括一般资料和压力源量表两部分。一般资料包括研究对象的性别、年龄、职业、文化程度等。压力源量表是自行设计的，该表共设10个压力源，每项按压力大小程度分为5级，得分范围为1～5分，其中1分为小压力，2～4分为中等压力，5分为最大压力，得分越高代表压力程度越大，问卷的重测系数为0.8。

1.3 资料收集方法 在患者出院前1d采用问卷访谈法进行测评。由调查者向患者讲解问卷中的各项内容及要求，让患者充分理解后再进行填写，给患者20 min时间完成问卷，并当场收回。文化程度低，无法独立完成者由家属代填。收回有效问卷160例，有效回收率为98.7%。

1.4 统计学方法 所有资料建立数据库，输入SPSS13.0统计软件包，对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用多个样本比较的方差分析。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠脉支架植入术患者感觉较大的压力源 见表1。不同年龄段、不同文化程度患者压力源比较，见表2。

表1 冠脉支架植入术患者感觉较大的压力源 分

表2 不同年龄段、不同文化程度患者压力源比较 分

注：>60岁与50～60岁患者压力源得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 护理对策

了解患者迫切需要知道的信息，并及时应用护理行为和护理方式帮助患者，用通俗易懂的语言，耐心解释，直至患者彻底理解。对于文化程度高、年轻、能自觉依从治疗的患者可通过讲课、图片展览、幻灯、发放宣传资料等进行，内容包括心脑血管病的危险因素、预防措施及生活防治和介入治疗图册、并告知心血管科的联系电话、专家教授门诊时间、复查时间等。通过反复多次与患者沟通、交流，以减轻患者压力。

3.1 心理调护 心理护理的主要任务是改变患者不健康的心理状态和行为，提高其战胜疾病的信心与能力[2]。良好的情绪能够促进早日康复，指导患者平时学会自我控制。要善于谅解别人，保持心情舒畅，缓解负性情绪，采用放松训练和音乐疗法等，了解心理健康对疾病的重要性，加强自我心理调节能力。

3.2 帮助患者完成角色转换 入院前，很多患者是家庭的顶梁柱，出院后因为病情需要，被家人照顾，所以很难在短时间内适应患者的角色，常常会不自觉违背医嘱。因此，需要帮助患者正确对待和认识疾病，鼓励患者表达自己的想法，耐心倾听患者诉说，与家属配合，给予患者关心、支持、及鼓励，共同制订适应患者的生活目标，尽快完成角色转换，增进患者自我照顾的能力和信心。

3.3 减少经济开支，做好回归工作岗位指导 患者患病后给家庭和社会带来很大损失。多数患者担心不能胜任日后工作和生活，经济收入受到一定影响；而高额的手术费又给患者造成很大的压力，让他们整天忧心忡忡。因此，应最大限度缩短患者住院时间，减少住院开支，避免重复检查和不合理用药，以减轻患者经济压力。做好回归工作岗位指导，切实减轻其工作负担，重新建立与周围环境相适应的生活方式，遵循循序渐进原则，逐渐恢复轻工作或半日量工作，避免过重体力劳动。

3.4 健全家庭社会支持系统 家庭和亲友的言行举止直接影响患者心理状态。关怀、体贴、照顾能给患者提供良好的精神支持，消除患者孤独感和被遗弃感。对年龄较大，子女工作较忙不能照顾的患者，应给予更多关心和帮助，定期回访，让患者时刻能感觉到医护人员的关爱。

4 小结

本研究中；不同年龄段、不同文化程度不同患者压力得分之间差异均有统计学意义(P<0.05)。压力总均分随年龄的增大而减小，说明患者年龄越小，其所承受压力越大；压力总均分随文化程度增加而增大，说明患者文化层次越高，其所承受的压力越大。通过分析，冠脉支架植入术患者出院前，不但承受着疾病本身产生的压力，而且还有来自生活方式、生活质量及医疗费用等多方面的压力，常导致患者产生一定程度的心理障碍，如：焦虑、抑郁、自卑，长期不良心理因素影响了患者出院前对自我认知及评价，自我概念的不足使患者术后生活质量大大下降，从而影响了疾病的预后。根据患者年龄、文化程度、理解能力、个人爱好及冠脉病变程度、对活动的耐受程度等，采取有针对性的心理护理，以缓解患者压力，对促进患者的康复起到积极作用[4]，提高家庭、社会等支持效应可预防及治疗急性心肌梗死。经过定期回访，患者对疾病有了深入了解，并能积极避免诱发因素，遵医行为也有了大大提高，并能很好自我照护，患者出院前存在压力源基本消除，生活质量明显改善。

[1]李小妹. 护理学导论[M].长沙：湖南科学出版社，2004：103.

[2] 马淑花.心理护理在心肌梗死患者护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，24(12)：1575-1576.

[3] 曹健敏.急性心肌梗死患者心理护理策略的研究进展[J].天津护理，2010,18(5)：299-300.

[4] 黎观梅，戴金英.综合护理干预对PCI患者术后遵医行为的影响[J].国际护理学杂志，2007，7(26)：720-721.

王丽萍(1980-)，女，陕西，本科，主管护师，从事临床护理工作

R47473.54，R542.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.030

2016-01-21)