总额预算的宏观、微观模式比较

■文／赵　斌

总额预算的宏观、微观模式比较

■文／赵斌

总额预算是从供方角度控制医疗费用上涨的一种方式。总额预算就特定范围的医疗部门、医疗机构或项目，通过历史数据分析，结合付费方和提供方的协商谈判，预先确定未来一定周期内支出的总额，期望通过预定支出方式，激励医疗服务提供者提高效率、控制费用。总额预算强调费用封顶，是各国最主流的医疗费用抑制工具。总额预算下可应用多种支付方式。适用范围可以是全部服务，也可是门诊或住院服务，或单个机构、某一区域或某一类医疗服务，超过适用范围的部门、机构、区域和服务类别所发生的费用不予限制；强调付费方与供方依据数据的协商谈判，强调供方收入预期相对稳定，并非强调事先拨付资金，最终资金与其实际服务量和服务绩效相关。

“宏观”与“微观”之别

医院总额预算可分为两类：医院部门总额预算（即宏观总额预算）和个别医院总额预算（即微观总额预算）。宏观总额预算指针对统筹区域内整个医院部门实施总额预算，各医院在既定的总额下争夺资源，各医院服务依照多种方式具体支付。微观总额预算则针对单个医院协商总额。

宏观总额预算相对于微观总额预算具有如下优点：个体机构不易产生推诿病人的状况；避免了医保机构与医疗机构之间的激烈冲突，谈判重点围绕分配规则，而非单个医院的总额，规避了微观模式下的总额确定的随意性和寻租行为；……