异地就医结算，参保人可自行选择“就医地支付范围”或“参保地支付范围”

异地就医结算，参保人可自行选择“就医地支付范围”或“参保地支付范围”

“改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”被写进2016年政府工作报告。按照国务院要求，到2016年底，我国将基本实现医疗保险全国联网，解决跨省安置人员异地就医住院费用直接结算问题；2017年基本实现符合转诊规定人员，异地就医住院的费用结算问题。就医疗保险跨省异地就医直接结算工作的若干问题，本刊拟长期展开讨论，如就医管理、费用结算流程、备案登记、周转金来源等等。欢迎读者来稿参与（收稿邮箱18614068405@163.com）。

“就医地支付范围、参保地支付标准”是异地就医联网结算小范围实践的方式之一。其中“就医地支付范围”包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。目前上海的政策是，参保人员在异地就医结算中，可以自行选择“就医地”或者“参保地”支付范围，医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额则执行上海的医保政策标准。如此设计有上海医保药品、诊疗等目录优于外地医保目录的考虑。同样的问题在北京、杭州等经济较发达地区也不同程度存在。那么异地就医全国联网结算之后，究竟应该完全执行“就医地支付范围，参保地支付标准”，还是可以由参保人在“就医地支付范围”与“参保地支付范围”当中自由选择呢？以上海为例，笔者认为，可以由异地就医人员事先申请刷社保卡即时结算或者现金结算。如果选择刷社保卡即时结算，必须执行“就医地支付范围，参保地支付标准”的政策。如果选择现金结算，则异地就医人员可在“就医地支付范围”或“参保地支付范围”之间自行选择，然后由本人或者委托他人凭医保单据到参保地，按照参保地医疗保险统筹基金的支付标准（包括起付标准、支付比例和支付限额）进行报销。

上海市医保中心：陈锦华