糖尿病足的基础护理和临床护理及其文献复习

赵丽娜白城医学高等专科学校，吉林白城137000

糖尿病足的基础护理和临床护理及其文献复习

赵丽娜
白城医学高等专科学校，吉林白城137000

糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，应做好积极地基础护理和临床护理。首先，护士要做好心理护理、饮食护理、运动护理和足部护理等基础护理措施和糖尿病健康教育工作；对于住院患者，还应遵医嘱做好全身以及局部药物治疗和护理工作，积极阅读期刊杂志相关文献，以较为先进的治疗和护理措施，不断提高治疗护理效果和质量，避免病情的进一步恶化，降低截肢致残率，减轻患者身心痛苦，不断提高生活和生存质量。

糖尿病足；基础护理；临床护理

糖尿病足是糖尿病患者周围血管和神经病变引起的一种并发症，是患者致残、致死和功能丧失的重要原因。由于糖尿病足患者周围神经感觉迟钝或丧失，末梢循环差，临床可见到局部缺血、神经营养障碍和感染等表现，多数需经手术修复创面甚或截肢处理，其生活质量和生存质量受到严重影响。因此，应做好糖尿病足患者的护理工作，避免病情的进一步恶化。

1　基础护理

1.1心理护理

糖尿病足病程长，难治愈，疾病负担较重。因此糖尿病足患者大多情绪低落悲观，易产生悲观失望情绪，对治疗效果持怀疑态度，失去治疗信心，甚或放弃治疗。对于此类患者，应做好心理护理工作。护士要与患者及其家属进行积极有效的沟通，通过护士和家庭资源的力量，使患者遵医嘱进行积极治疗。同时，护士要向患者耐心解释疾病发生、发展和积极治疗对生活质量的有利作用，取得患者信赖，鼓励和帮助其树立战胜疾病的勇气，以良好的心态应对自己所患的疾病，提高遵医率。

1.2饮食护理

饮食治疗和护理是控制血糖的重要环节。应在无饥饿感的状态下，给予高蛋白、高维生素和充足热量供给，防止伤口愈合延缓［1］。要增加摄入膳食纤维和低糖水果，保持大便通畅，防止肠梗阻和心脏病的发生。患者要告知患者戒烟戒酒。

患者应主动参与饮食护理。护士应指导患者根据自己的病情、基本身体条件和饮食习惯制定饮食治疗方案，指导患者及其家属学会使用自动血糖仪和偏下注射胰岛素的方法并掌握基本技能，以便合理调整饮食治疗方案。

1.3运动护理

运动应循序渐进。有的患者为了降低血糖而盲目加大运动量，或以前没有运动习惯，突然进行剧烈运动，反而会提高血糖水平，甚或出现酮症酸中毒的并发症。因此，运动一定要循序渐进或在专业医生指导下运动。合并各种急性感染期、心功能不全、严重糖尿病肾病、糖尿病足合并感染等严重急慢性并发症的患者，不宜进行运动。

1.4足部护理

为糖尿病患者制定合理的糖尿病足预防性护理计划，可大幅度降低住院治疗时间，降低截肢率。国内研究表明［2］，60.7%糖尿病足患者是由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等原因所致，提高患者足部护理重要性的认识，并根据护士的建议采取针对性护理措施，预防糖尿病足的发生。

在糖尿病患者足部护理过程中，应密切观察足部皮肤、足背动脉等的非正常变化。当足部皮肤变白、变灰或温度下降，应及时通知医生［3］。护士要教会患者保持皮肤尤其合并周围病变、感觉减退或损伤愈合等部位清洁的基本技能，不得损伤足部皮肤，要及时应用敏感抗菌药物治疗足部感染。每晚用温水泡脚，水温在40℃以下，之后用柔软且吸水性好的毛巾轻轻擦拭，干后均匀涂擦润滑油并充分按摩。要穿着清洁、宽松、柔软、合脚的鞋袜。要浸泡软化后再剪趾甲，修剪时应保持边缘光滑，不能过短，以免损伤皮肤。每日适当做小腿和足部运动，休息时抬高双脚，促进静脉血液回流。每日检查足部是否出现水泡、磨损或创伤等改变，以便早发现早治疗糖尿病足。

2　临床护理

2.1全身药物治疗和护理

2.1.1药物治疗①胰岛素治疗:根据病情和血糖检测值合理选择口服降糖药或胰岛素制剂并合理确定用药剂量，控制血糖在正常范围内波动。②抗菌药物的合理应用:根据病情和病原学检查以及药敏试验，选择敏感的抗菌药物，并合理确定剂量和疗程，保证药物疗效，避免抗菌药物滥用。

2.1.2药物护理维持患者血糖在合理范围是预防糖尿病足的前提［4］，血糖与感染是相互影响相互促进的，血糖的升高会提升感染的几率，同时感染也会影响血糖的水平。因此，护士应结合患者血糖水平及其变化来调整和控制胰岛素等药物的使用剂量及方法，并密切观察患者的用药反应，若出现低血糖症状，应及时采取相应的处理措施。

2.2病变部位治疗和护理

2.2.1病变部位治疗①Ⅰ度溃疡:创面用生理盐水冲洗，敷丹参液无菌纱布，2次/d。换药时，将最下层纱布保留。②Ⅱ度和Ⅲ度溃疡:行清创术清除坏死组织，置生理盐水纱布条引流，患处湿敷现配丹参液（20 m L丹参注射液+12U胰岛素+8万U庆大霉素）无菌纱布，2 次/d。③高压氧治疗:不同研究治疗效果不同。有的人认为，高压氧治疗能降低高位截肢风险，但不能降低溃疡愈合时间和低位截肢率；也有人认为，高压氧治疗能提高愈合率，降低截肢率。一般来说，能有效提高创口周围经皮氧分压的患者，需要选择高压氧治疗的方法。

2.2.2病变部位治疗的护理①分级护理［5］:采用胰岛素654-2混合液（200 m L 33～38℃温开水，10 U胰岛素，10 mg 654-2针剂混匀）湿敷治疗糖尿病足可获得满意效果:0级患者用混合液湿敷30 m in后，按摩20 min，2 次/d；Ⅰ级患者用生理盐水和75%乙醇清洗创面后，用混合液湿敷，2次/d；Ⅱ级患者用3%过氧化氢清洗创面后，用混合液湿敷，2次/d；Ⅲ级患者先将坏死组织剔除，清洗创面后用庆大霉素湿敷，2 h后再用混合液湿敷，30～60 min交替，2次/d；Ⅳ级患者先用敏感抗菌药物治疗，待新鲜肉芽组织生长后用混合液湿敷。②创面护理:对于Ⅱ度和Ⅲ度溃疡创面感染患者，每天应进行换药常规处理。有腐肉脓汁的严重创面感染者，应遵循先后清除周围组织结合疏松和干性坏死组织的基本原则［6］，行切开引流术或彻底清创术。

根据患者实际，可对深部感染者行外科引流术，也可行感染骨组织切除术。术后应对创面进行常规消毒、用生理盐水或呋喃西林液冲洗，之后用红外线灯照射［7］，2 次/d，15 min/次。创面也可用浸有丹黄消炎液的无菌纱布湿敷，外盖凡士林油纱条包扎［8］，2次/d；经过7～10 d处理后，对于无法控制感染或内科治疗无效的患者，在控制血糖和感染前提下，可考虑截肢。

在全身综合治疗糖尿病足患者的同时，局部清洁创面，湿敷固定舒血宁、山莨菪碱和庆大霉素注射液混匀后的雷夫诺尔纱布，配合清创，换药频次为1次/d，治疗30 d后的效果表明:治疗前后踝肱动脉压力比值、伤口总面积和空腹血糖等指标差异具有统计学意义（P＜0.05），治愈率达76.2%［9］。糖尿病足溃疡创面使用胰岛素可使局部组织利用葡萄糖的速度得到提高，促进组织修复、创面愈合和胶原活性，蛋白质合成速度加快，促进创面修复，并不影响血糖水平，因此可以局部应用胰岛素［10］。对于糖尿病肢端感染患者，每日定时用碘伏稀释液浸浴患肢，30 min/次，治疗后1～4个月内局部病变完全愈合［11］。其基本原理是:碘伏中有效碘可变性和沉淀病原体蛋白并杀死病原体，局部浸浴碘伏稀释液能控制感，促进局部血液循环染，减轻疼痛程度。

3　讨论

糖尿病足是血糖控制不良所致的一种常见糖尿病慢性并发症。患者外周血管和周围神经出现相应病变，继而出现感染、溃疡和破坏深层组织，加之易出现足外伤，在这些因素作用下，可致严重下肢病变，主要出现糖尿病足的临床表现。既往研究表明，12%～25%病程进展中的糖尿病患者并发足部溃疡［12］。

目前糖尿病足的发生率逐年升高，如果得不到及时有效的治疗和护理，就非常容易形成坏疽、截肢甚至死亡，严重影响患者的身心健康和生活质量。糖尿病足涉及心理、饮食、运动及药物等多层面全方位的护理［13］。可以说，护理质量的高低直接关系到糖尿病足预防和治疗的成败。

综上所述，护士与患者之间应建立朋友式的护患关系，开展积极有效的个体化个性化治疗和护理活动，不断提高糖尿病足患者治疗护理的依从性和治愈率水平，获得满意的治疗效果。要积极发动患者及其家属的力量，动员家庭和社区资源，消除足部隐患，做到糖尿病足的早发现早治疗，预防复发，降低截肢致残率，不断提高治疗护理效果，切实维护患者的身心健康，提高患者的生存质量。

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1672-4062（2016）07（a）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.197

赵丽娜（1982.9-），女，吉林白城人，本科，讲师，研究方向:护理学。

2016-04-10）