中医男科临床实习中SP结合TBL教学法的应用探讨

杨毅坚　李焱风　丁世霖　张富刚

（云南中医学院第一附属医院/云南省中医医院男科，昆明　650021）



中医男科临床实习中SP结合TBL教学法的应用探讨

杨毅坚李焱风丁世霖张富刚

（云南中医学院第一附属医院/云南省中医医院男科，昆明650021）

摘要：中医学临床实践有其特殊性，如何实现在临床实践过程中将中医院校学生的课堂知识向临床技能的转化，不断提高运用中医临床思维解决临床问题的能力，需要不断进行探索。结合临床实际，我们对应用标准化病人（Standard Patient，SP）结合以团队为基础的教学法（Team Based Learning，，TBL）构建中医男科临床实习的教学模式进行探讨，分析其教学特点，总结其带教方法及教学意义，为今后在中医各科临床实习教学过程中大力实践和推广提供参考。

关键词：SP教学法；TBL教学法；中医男科；临床实习

随着现代信息技术的高速发展带来了教育技术的巨大变革。在传统中医临床带教见习中如何将先进的现代教育技术与中医教育相结合，从而推动中医学文化和知识的快速传播、普及和发展，是所有从事中医教育者应重视的问题，同时也是现代中医教育所面临的重大使命。而教学方法是教师所采用的以引导学生系统掌握及应用知识所进行的共同互动活动，在该过程中如何利用恰当的教学方法来顺利完成教学任务、保证教学质量同样值得中医教育者深思。有鉴于此，我们结合中医院校特点，对我院中医男科临床实习带教方法尝试采用SP（标准化病人）结合TBL（以团队为基础的教学法）教学法，以期打破传统的以带教教师为中心的临床带教方法，从而提高中医男科的临床教学质量，并对如何构建培养具有合理知识结构、良好学习方法及良好沟通技巧的中医药创新人才的新教学模式可能性进行一些有益的探讨。

1　中医临床实习目前存在的问题

在高等中医院校的教育体系中临床实习占有举足轻重的地位，我院主张早临床、多临床、反复临床。通过临床实习指导医学生将课堂理论知识转化为临床实践，是培养高素质临床医生的关键阶段，其最终目标在巩固课堂理论知识的基础上培养医学生的针对疾病的独立临床思维能力、鉴别诊断能力和实际动手能力。临床实习主要通过医学生所在实习医院临床带教来实现，因此临床教学方法的选择是医学教学中的重要组成部分，是培养满足临床需求的医学人才的关键环节，同时也是理论知识转化为临床实践能力的具体应用。

反思当代中医的教学方法是建立在以课堂、教师为中心，先基础后临床的传统教学模式，如果仅局限于灌输知识，而缺乏学生的思考及积极主动参与，势必影响学生对相关知识的融会贯通和创新意识的形成，导致基础知识和临床实际脱节，从限制了学生临床思维能力和实践能力的形成。因此，在临床带教中根据所带教的具体内容结合选择合适的教学法尤显重要。随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，社会对医学生的培养提出了更高的要求，这迫使我们对现行的教学模式进行改革和创新。因此，针对中医男科的临床实习带教不仅要加强基本知识、基本理论、基本技能的培训，同时也要从关注人的社会性及维护家庭稳定性入手，故积极采用新的临床带教方法已迫在眉睫。

2　SP以及TBL教学法的简介及其优点

1968年美国人巴若斯首次提出标准化病人（Standardized Patient，简称SP）的概念。SP又称模拟病人（Simulated Patient）或病人指导者（patient instructor），是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征和（或）病史，具有被检查者、评估者和指导者3种能力[1]。1969年美国的神经病学教授Barrows首创了以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）即PBL教学法，这是一种基于现实世界的以学生为中心的教育方式。2002年美国教育学家Michaeslen在PBL教学法的基础上提出了以团队为基础的TBL（Team-based，Learing，TBL）教学法[2]。SP在医学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面发挥着越来越重要的作用。在欧美国家的很多医学院校已将其广泛用于临床教学、课程评估和技能认证中。而TBL则是一种以团队为基础的教学法，有助于培养团队协作精神，注重人在学习中的创造性、灵活性与实践性的培养。其主要内容是以一个小型组织化的学习环境为条件，以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式，同时还具有课堂气氛活跃、师生互动性好的优点，在提高学生学习效率和综合素质上的作用已被初步证实[3]。以上这两种新型教学方法与以往的以教师和教科书本为中心、仅注重学生个人学习能力和考核的传统教学方法有很大区别。而传统的中医外科教学模式是以授课为基础的教学方法( Lecture-based Learning，LBL)，它过多的强调教师在教学中的主导作用，却一定程度上忽视了学生的学习能力、实践能力、创新能力和协作能力的提高。然而，随着对医学教育满足社会需求的提高及当前医疗环境的严峻形势，传统的以单纯传授医学知识为特点的教育模式已经远远不能满足教学需求，而基于以标准化病人及团队为基础的SP、TBL教学法则更符合社会需求。因为上述两种教学法相结合的优势在于：①进入临床实习后根据特定疾病提出临床相关问题，学生通过复习相关知识，查阅相关资料文献，在此过程中互相分享获得的信息，就提出问题达成比较一致的意见，从而发挥了学生的主观能动性，培养了综合分析能力、发散思维能力，也培养了集体协作能力与团队合作精神；②通过学生间的讨论，加强互动，活跃教学气氛，激发其学习兴趣，锻炼其语言表达及沟通能力，同时也提高医学生医患沟通技巧；③缓解了当前医疗环境下患者不配合、临床病例不足导致的医生临床实践机会偏少的问题；④借助于临床教学及考核的标准化，使考核环境相对更加公平。

3　SP结合TBL教学法在中医男科临床实习中的应用

在中医男科临床实习中我院综合应用SP及TBL两种教学法，事先根据学院临床实习大纲的具体要求、标准及应掌握知识点进行设计，由富有临床经验的一线带教教师选择3个中医男科常见、多发病（慢性前列腺炎、前列腺增生、肾绞痛）作为带教内容。在此期间带教教师需要对全局有一定的掌控力并就讨论病例起到启发和引导作用，此外还要提供相应的SP及相关参考资料和与疾病相关的辅助实验室检查资料（如前列腺液常规检查、尿常规、泌尿系B超）等，并将带教内容先划分为2～3个小问题，选取代表性的临床病例，制定带教讨论提纲（包括中医和西医诊断鉴别诊断、辨证论治、治则治法、方药、手术适应症等内容），然后将实习学生分为若干小组，然后由每个小组成员询问并收集患者的相关资料，专科体检则由SP口述，收集完相关信息后给予学生一定的自由讨论时间。在此过程中要求每个小组的成员均要独立思考，就讨论提纲中所涉及的问题展开讨论并做好记录，在讨论过程中学生可随时就相关问题向SP提问，待每个小组讨论并形成初步共识后，由各组学生推选代表就提纲中所提问题及所选临床病例发表各自看法，在讨论过程中若出现偏离主题或遇到瓶颈时，带教教师应及时给予一定的讲解或启发，以帮助学生正确认识所讨论病例[4]。待学生讨论完毕后再由带教教师就该病例进行相关讲解，凝炼必须掌握的知识点，纵向横向两方面与相关疾病区别，从中医的角度进行辨证分析并阐述理法方药，最后以小结的形式提出讨论病例的中西医诊治方案，同时在讨论结束后及时与带教学生交流以反馈带教效果。

4　讨论

中医男科学是一门理论性、实践性及操作性极强的学科，是最具中医临床优势的学科之一，在中医学范畴内已和中医外科学同属二级学科，其内容虽不及中医皮肤科或中医肛肠科复杂，但其涵盖了前列腺疾病、男性不育、性功能障碍、泌尿系结石等方面，涉及男性的生理、病理及预防护理的基本理论知识和基本手术操作技能，同时其内容抽象而敏感，仅依靠课堂教学是远远不能满足临床的需要。而临床实习阶段是医学理论与临床实际应用的衔接点与结合点，其质量成效的高低，对医学生今后的医学生涯至关重要。为了不断适应现代医学发展、医疗市场和维护社会稳定的需求，培养出具有较强男科临床思维能力和实践动手能力的毕业生，势必通过临床带教方法的改革加以实现。在此基础上，我们引入了以医学生为主体，基于SP（标准化病人）并以团队为基础的TBL教学法，无疑是一项有意义的尝试。

与传统中医师带徒相比，当代中医院校学生因学习时间相对减少，缺少直接病例接触，也缺少就病例开展讨论的环境，从而导致中医基础及应用中医诊治疾病的能力薄弱。如何在相对有限的时间内让学生掌握更多的中医知识，如何让学生更深刻地理解并将所学知识更好的应用于临床是值得关注的问题。我们对进入中医男科临床实习的教学改革尝试不仅能激发学生对传统中医的爱好与兴趣，提高学生的学习积极性与主动性，培养独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识的能力，还能提高医患沟通协调能力和学生的语言表达能力，站在患者的角度去思考问题和解决问题。这种思路方法的落实与推进也将为今后中医各科临床实习中引入新的教学法和培养中医创新性人才提供借鉴。

参考文献

[1]张健，刘玲玲，刘力戈，等.标准化病人在医学生内科临床技能培训及考核中的应用研究[J].中国病案，2011，12（2）：65-66.

[2]Stuart J Beaty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al. Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions [J]. Pharm Educ，2009，73（6）：100.

[3]景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL（Team-based Learing）教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育，2010（9）：96-98．

[4]黄敏，金维捷，杨晓冬，等.TBL结合SP教学法应用于中医院校普通外科临床教学初探[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：88-89.

Discussion on the Application of SP combined with TBL Teaching Method in Clinical Practice of Andrology of Traditional Chinese Medicine

YANG Yijian, LI Yanfeng, DING Shilin, ZHANG Fugang
(Department of Andrology, The First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM, Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China）

Abstract：The clinical practice of traditional Chinese medicine (TCM) has its particularity, how to realize the transformation of the students' knowledge to clinical skills in the process of clinical practice, and constantly improve the ability of using TCM clinical thinking to solve the clinical problems need to explore unceasingly. In combination with clinical practice, we explored the SP (Standard Patient) combined with TBL (Team Based Learning) teaching method to construct the clinical practice of andrology of TCM, analyzed the characteristics of teaching, and summarized the teaching methods and teaching significance for the various branches of TCM clinical practice teaching process to provide reference for practice and popularization in the future.

Keywords：SP teaching method; TBL teaching method; Andrology of traditional Chinese medicine; clinical practice

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.012

文章编号：1672-2779（2016）-06-0024-03