国际继续医学教育经验对我国社会办医的启示※

庞震苗　陈西金　杨婷婷　饶远立　柯　忠

（1　广州中医药大学经济与管理学院，广州　510006；2　广东省中医药局，广州　510000）



国际继续医学教育经验对我国社会办医的启示※

庞震苗1陈西金1杨婷婷1饶远立1柯忠2*

（1广州中医药大学经济与管理学院，广州510006；2广东省中医药局，广州510000）

摘要：继续医学教育是对在职医务人员不断进行知识和技能的补充、增新、拓宽、提高的一种追加教育方式。美国、英国较早建立了完善的全科医师培养、准入、管理以及考核评价体系，形成了包括医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育在内的完善的医学教育体系。文章通过梳理国际上以美国、英国、中国香港和澳门地区为代表的先进继续医学教育经验，为探索适合中国国情的民办医院及私人诊所的医师继续医学教育模式提供经验借鉴，促进社会办医的发展。

关键词：继续医学教育；社会办医；教学经验

近些年来，我国的医学卫生教育事业有了巨大的发展，国家对在职医学科技人员的继续医学教育采取了许多措施[1]。继续医学教育（Continuing Medical Education, CME），始于上世纪20～30年代的欧美国家，50年代后得到迅速发展，对象是高等医学院校毕业后，通过规范或非规范的专业培训，或非高等医学院校毕业，具有中级或中级以上专业技术职务的正在从事专业技术工作的卫生技术人员[2]。随着世界各国继续医学教育的广泛开展，培养和造就了大批掌握新理论、新技术、新方法、新知识的“四新”医务人员，推动了医疗卫生事业的发展。在我国，继续医学教育作为公立医院的考核指标之一，完成继续教育学分也是医务人员个人考核、职称晋升的必备条件之一。但在民营医院和私人诊所中，继续医学教育并没有得到很好的延续。因此，在推进社会办医的大政策环境下，有必要探索适合中国国情的民办医院及私人诊所的医师继续医学教育模式，促进社会办医的发展。文章对美国、英国、香港、澳门医师的继续医学教育经验进行比较分析，并为我国民办医院及私人诊所医师继续医学教育提供经验借鉴。

1　发达地区继续医学教育的经验比较

美国、英国较早建立了完善的全科医师培养、准入、管理以及考核评价体系，形成了包括医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育在内的完善的医学教育体系，另外，我国香港、澳门的继续医学教育经验也各有特色。

1.1美国倡导终身医学教育在美国，专业协会、研究所、综合大学等均可提供继续医学教育，继续医学教育认证委员会（ACCME）制订标准和相关政策，并对培训项目、场所进行认证。继续医学教育认证委员会并非官方机构，各州医学会和相应的专科学会经继续医学教育认证委员会的认证后，可承担继续医学教育项目，提供相关培训，培训费用全部由医院承担,每人每年约2万多元。按年接受CME培训的时间计算CME学分，要求取得全科医师资格证书的全科医师每3年必须获得医学继续教育150学分，每6年必须参加美国法庭心理学委员会（ABFP）的全科医师资格再认证考试，合格者方能再注册执业。

美国在继续医学教育的方式上有很大的创新，例如：①Wisconsin Badgers（威斯康星大学）、Johns Hopkins（约翰·霍普金斯大学）：完善的在线继续医学教育；②AMA (American Management Association，美国医学协会)：将获取继续医学教育学分的重点途径由课堂教学与会议转移到临床；③美国医学会杂志：可自选阅读3篇美国医学会杂志（JAMA）上有关继续教育的论文,完成相应评估表并寄出即可获取继续医学教育学分,这一途径是免费的。

1.2英国医师主动积极参加继续医学教育在英国，尽管继续医学教育是非强制性的，但几乎所有医师都积极参加继续医学教育。参加继续医学教育者不仅可以得到政府的物质奖励，还可通过继续教育途径成为高一级的医疗专家。如专科医师可成为高级通科医师或教授等高级职称。目前，英国正逐步规范对继续医学教育的要求，并有与专科医师资格再认定相结合的趋势。

英国继续医学教育的的方式包括：组织讲座、学术会议、相关课程、报刊阅读和网络教学等。这些教学主要由专科医师协会、皇家医学会举办，并授予参与者继续医学教育学分。另外，英国还鼓励基于工作经验的讨论学习，如查房、病例讨论、学术讨论会、文献综述等，通过这些活动将学习和实践相结合。

1.3香港继续医学教育是强制性的由香港医学专科学会向专科医师提供，目的是使得专科医师保持高水准的专业训练，并了解最新的医学进展情况。香港倡导的继续医学教育方式有课题立项、论文发表、学术研讨会、网络教育等，另外还有自学方式。自学学分单独授予，且每年最多不超过20学分。且根据《香港医师注册条例》，所有列入专科医师名册的注册医师，均需接受香港医学专科学院认定的与其专科有关的继续医学教育。香港医学专科学会规定院士必须每三年取得至少90个继续医学教育学分，已退休并已经停止执业或健康欠佳者除外。若教育与评审委员会接到香港医学专科学会通知，得悉有专科医师未能符合继续医学教育规定，将根据《香港医师注册条例》考虑是否将该医师从专科医师名册中删除，取消其院士资格，而被除名的医师亦不能再使用“专科医师”的头衔。

另外，继续职业发展（CPD）也是香港较为独特的继续医学教育方式。CPD进修在提高培训者的专业发展能力、临床实践能力，保证医师态度、知识、技能、医疗质量，增强医生的职业操守等方面有很大帮助。香港表示将来还可能让CPD代替继续医学教育的再认证过程，以满足医学专业人员的职业发展和重新认证要求。

2　我国民办医院及私人诊所医师继续医学教育的现状

继续医学教育使卫生专业技术人员在完成学历教育之后，继续学习新技术、新理论、新方法、新知识，目的是使医务人员在职业生涯中保持学习和训练，从而达到加强医学人才培养，稳定医学人才队伍，提高医学技术人员素质的目的，以适应医学科学的发展，是我国医药事业的发展战略措施之一。然而，在鼓励社会办医的大环境下，我国民办医院及私人诊所医师继续医学教育的现状堪忧。

2.1民办医疗机构医务人员不够重视继续医学教育民办医疗机构医务人员不够重视继续医学教育的原因：一方面是领导认为培训在短期内看不见效果，不够重视；另一方面是医务人员人手不足、工作量大，难以抽出专门时间脱产培训学习。另外，他们在主观意识上也没有认识到继续教育对提升自身专业水平的重要性，认为参加继续医学教育的目的仅仅是为了领取学分证，或者认为参加继续教育只与职业晋升有关，一旦晋升成功则放松学习，也有人本来就不想晋升从而不重视继续医学教育。

2.2民办医疗机构重经济利益轻医师继续医学教育民营医院或私人诊所大部分规模较小，且为独立经营个体，如果需要自行举办继续医学教育项目，费用较高且不能立刻创造效益，会造成较大的经济压力，因此经营者不重视医师的继续医学教育，存在重经济效益轻技术提高、重工作轻培养、重近期利益轻远期效果的不良现象[3]，严重影响了继续教育的深入开展。此外，民办医疗机构缺乏继续医学教育的专门管理人员，经费投入有限，也没有将继续医学教育与职业晋升、发展等方面结合起来。

2.3目前医师继续医学教育水平相对落后有待提高目前许多继续教育课程和内容位能充分反映“四新”，存在培训地点太远、培训内容缺乏新进展、培训时间安排不合理、培训方式不适合、培训管理不规范等问题，尚不能有效提高参与者能力和素质。继续医学教育内容重医疗技术教育轻医德、法规教育，难以满足社会对医务人员的需求，从而导致部分医务人员服务意识的提高跟不上医疗技术的提高，造成了医患纠纷增多的不和谐局面；另外没有区别对待中医专业和西医专业的继续医学教育。

3　鼓励社会办医时期完善继续医学教育的重要性

随着国家大力支持和鼓励社会办医相关政策的实施，我国即将进入社会办医的高峰时期，从业人数将增量将大幅增加，但就目前我国社会办医工作的现状来看，CME问题严重束缚着社会办医医疗机构的发展。推进社会办医，从长远发展来看，必须要解决好社会办医医疗机构卫生技术人员的继续教育问题，但目前我国的继续医学教育未能充分发挥其继续教育作用。社会办医医疗机构从业人员如果无法解决继续教育和职称晋升问题，势必会影响到社会办医医疗技术水平，影响到群众的就医质量。因此，建立一套针对社会办医人员的继续教育体系，让没有进入公立医疗体系的从业人员也能够得到技术再教育和技术水平再提高的制度和途径的保障，对推进社会办医有关键作用。

4　社会办医政策下完善继续医学教育的经验借鉴

4.1建立专业的医师继续教育管理机构并完善医学教育网络平台首先要建立由医学会和相应的专科学会组成的学术性非官方认证和管理机构，由其承担全国的继续医学教育项目，并提供继续培训。其次，完善全国统一的医学教育网络平台，由卫计委和国家中医药管理局分别负责中西医两个部分的内容建设，充分利用网络资源，使继续教育更便捷，实现度更高，另切实保证教师和教学内容的水平，保证网络继续教育的高质量性，从而将“要我学”变为“我要学”，将“学习一阵子”变为“学习一辈子”，改变继续教育在广大医务工作者心目中的印象。再次通过政策引导，保证社会办医疗机构能够合理安排机构医务人员的继续教育，确保社会办医疗机构CME的资金和时间，如确定每年收入的5%用于人员的继续教育，用于派出人员进修学习、参加各种培训班和各种CME活动，确保每人每年32小时（4天）的带薪脱产学习时间。

4.2改革医师继续教育培训方式相关部门要对目前医师继续教育培训方式进行改革。如将获取继续医学教育学分的重点途径由课堂教学、会议转移到临床，通过信息平台统计医师的门诊和住院病房、手术等工作量和难度系数；通过市一级别的统一专业考试和医师法律法规考试，设立三年多次考试机会，每季度一次，总分达标即可，不强调单科成绩；设立针对性的纯专业考题（如中医类别考试不能设置西医学知识考题），让医学技术人员能够通过不断的系统化的理论学习提高专业技能水平；设立涉及医保法规、执业医师法、和公共卫生法令的考试，其中特别强调执业医师法和医保法规的考试和学习。全面开放社会办医，需要配套强化医师自由执业时的法律法规意识，需要保证其对执业医师法和医保法律法规的持续学习和更新，将以往“重准入，轻保质”的行政审批法，通过强化持续自主学习，从意识层面加强社会办医从业人员的自律，减轻并弱化政府的监管责任，变为“轻准入，重保质”。

4.3完善医师继续教育的奖惩体系奖励方式可以学习英国的做法，通过继续教育学习者，可以成为高一级的医疗专家；限制措施可以学习香港的做法，3年内必须取得至少90个继续医学教育学分，若未能按期完成者，在国家中医药管理局中医执业医师名册中予以除名，实现全国执业中医师名录的可查可删。同时，相关部门还要探讨其他鼓励医师继续教育的方式，提高社会办医医务人员对继续教育的积极性，让社会办医医务人员能够得到继续教育的时间、资金、质量的保证，让职称晋升更多地与临床相挂钩，改变以往与科研相挂钩的方式，促进社会办医的发展。

参考文献

[1]彭波.完善现代医学继续教育的对策和思考[J].中国现代医学杂志，2009 （12）:1909-1910.

[2]方华，宋咏堂.从医学目的转变看医学继续教育的现代要求[J].中国现代医学杂志，2009（20）:3192-3193，3196.

[3]李延华，解德成，卢德林，等.承德市民营医院继续医学教育现状与分析[J].河北中医，2013（1）:156-158.

The Enlightenment from the Experience of International Continuing Medical Education to Develop Medical Institutions by Social Capitals in China

PANG Zhenmiao1, CHEN Xijin1, YANG Tingting1, RAO Yuanli1, KE Zhong2
(1. School of Economics and Management, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 2. Guangdong Provincial Bureau of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China)

Abstract:Continuing medical education is an additional education for the medical staff who continues studying knowledge and skills. US and Britain early have established a sound system of training, access, management and appraisal for general practitioner, including medical education in colleges, education after graduation and continuing medical education. Through combing internationally advanced experience of continuing medical education in United States, Britain, Hong Kong and Macao, we explore suitable model of continuing medical education for China's private hospitals and private clinics, and help to develop Medical Institutions by social capitals.

Keywords:continuing medical education; developing medical institutions by social capitals; teaching experience

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2015-12-29）

*通讯作者：2244549750@qq.com

基金项目：※广东省中医药局重点课题（No：20154005）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.003

文章编号：1672-2779（2016）-06-0005-03