中医妇科临床教学体会

程　玲　郎森艳



中医妇科临床教学体会

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【摘要】如何提高学生临床学习的主观能动性，提高学生临床思维能力。本文通过从如何提高学生学习兴趣，教学方法及考核方法改革浅谈临床教学体会，本文为临床教学方法及教学改革提供一定的参考。

【关键词】中医妇科学；教学；体会

作者单位：1 中国中医科学院望京医院妇科，北京 100102；2 教育处

随着医学模式由传统的生物医学模式转变为以人为中心的“生物—心理—社会”模式，对医学工作者临床上发现问题、分析问题、解决问题以及同患者沟通能力的要求越来越高。中医妇科学是一门中医临床学科，专业性强，中医特色明显，需要基础理论与临床实践相结合，显然传统的填鸭式教学模式已经明显不能适应当前的医学教育。如何发挥学生临床学习的主观能动性，提高其临床思维能力，即临床发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养出高质量的临床医生是值得每一位带教老师深思的问题。现仅将个人在临床教学的体会做一总结，希望能抛砖引玉，以飨同道。

1　坚定信念，激发兴趣

“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙”。国家主席习近平曾在会见世卫组织官员，出访俄罗斯等多个场合多次讲到促进中医药发展的重要性。中医妇科学作为最具中医特色中医临床学科之一，我们势必将培养相信、热爱、学习中医，坚定走中医之路的人才作为必备教学任务之一。

爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”。传统的灌输式教学没有引导推理、层层演化的过程，缺乏中医辨证分析能力的培养［1］。学生缺乏独立临床思辨过程，不能很好地将所学的中医理论与中医临床课程有机地自然结合。同时，由于学生缺乏与患者直接沟通交流的机会，无法产生职业感受及深度的责任使命，学习兴趣低，制约其主观能动性的发挥，所以提高学习兴趣是提高教学质量的关键。

2　教学方式多样化

2.1启发式教学

古人云：“授人以鱼，只供一饭之需；教人以渔，则终生受用无穷。” 启发式教学指教师在教学过程中，据教学任务和学习的客观规律，从学生的实际出发，采用多种方式，以启发学生的思维为核心，调动学生的学习主动性和积极性，促使他们生动活泼地学习的一种教学指导思想。其就是要授予学生“渔”，在传授知识过程中，发展学生的智力，以培养学生独立获取和运用知识的能力［2］。比如，在讲授妊娠恶阻时，可先依次提问：什么是妊娠恶阻？妊娠恶阻有哪些临床表现？为什么会发生妊娠恶阻？发生严重的妊娠恶阻，如何处理，若等不到及时处理，会有什么并发症？如何预防？由概念入手，逐步深入，启发学生学以致用，将课堂的基础理论应用到临床工作中。

2.2PBL教学法

PBL教学法，即以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL），是以学生为中心，老师为引导者，自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式，PBL模式可以有效的激发学习兴趣和动机，能有效提高学习效果和培养创造力［3］。黎小斌［4］研究结果发现， PBL教学能提高学生学习积极性、拓展其思维分析能力以及知识运用能力培养。周华等［5］认为在中医妇科教学中运用PBL 结合案例教学模式，能明显提高教学质量，培养学生综合素质。笔者在教学中，将学生分组，每4～5人一个小组。比如针对“腹痛”进行讨论，据其发作及伴随特点，就会发现同一个症状可以有不同的疾病所引起，下腹痛伴阴道流血，考虑妊娠相关（流产、异位妊娠等）；下腹痛伴发热，考虑炎性疾病（盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等），下腹痛伴肿块，考虑卵巢肿瘤扭转或异位妊娠等，在集体讨论过程中，同学们可以在短时间内接触到几大类引起腹痛的疾病，最终获得对“腹痛”等较全面的知识。

2.3案例教学法

案例教学法（case based study，CBS），是在教师的指导下，根据教学目的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动教给学生分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高学生分析、解决问题的能力，以加深学生对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法［6］。姚美玉等［7］采用病例导入式教学，分三阶段进行讲授，结果能明显提学生的学习效率，培养学生的中医辨证思维。肖静等［8］以中西医结合方向七年制学生为研究对象，探讨“病例导入式”教学法在临床学科的应用研究，结果显示总体得分实验组（0.577±0.078）高于对照组（0.423±0.078），差异有统计学意义（P＜0.01），对于反映基础理论知识掌握情况的客观题得分实验组与对照组比较无明显差异；而反映综合、分析、归纳能力的主观题得分实验组（0.612±0.109）高于对照组（0.388±0.109），差异有统计学意义（P＜0.01）。故病例导人式教学法有利于提高学生的综合、分析、归纳能力。

笔者以启发式教学为主导，采用PBL结合案例教学法应用于中医妇科教学，使学生在学习阶段即获得解决工作中实际问题的真实体验，激发学习兴趣，增加学生之间的交流与沟通能力，启发学生自主学习，提高其知识整合、临床思维与诊疗操作能力，从而提高教学质量。

3　课堂总结归纳

3.1每节课的重点总结强调

如“异位妊娠”这类危机患者，早期诊断尤为重要，那么诊断的临床症状是是什么？“停经、腹痛、出血”三大主症出现或出现两个我们肯定要警惕。对于“崩漏”这类诊断相对简单、但治疗方案比较复杂的疾病，治疗方案则至关重要，依据“急则治标，缓则治本”的原则，灵活运用“塞流、澄源、复旧”三法才能及时做出正确的治疗决策。

3.2阶段性总结归纳

阶段性对所学知识进行横向和纵向归纳，如包含腹痛的疾病都有哪些？疼痛的特点有何不同？如《景岳全书》中的保阴煎，既可治疗 “月经过多”，又可治疗“产后恶露不绝”，治疗的异同点又是什么？；“痛经”和“闭经”中均有“气滞血瘀证”和“肾气亏虚证”，为什么治疗却不尽相同？各自治疗有什么特点？

通过对这些共性内容的总结，增强学生的归纳总结能力，逐步培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，提高学习效率。

4　改革考核方法

考核的目的是了解学生对知识点的掌握情况，目前主要测验方式主要是以试卷的问答形式，缺乏对学生知识掌握综合应用能力、临床应变能力的考核，因此，若要督促学生由被动学习转变为主动学习，必须采用多元、综合的考核方法。比如学生的出勤率，在课堂上积极主动参与讨论情况，课后布置的思考题完成情况，将理论与实际临床相结合等方法均可纳入最终成绩评定。王乐平等［9］研究证实：考试改革切实可行，起到了以考促教、促学的双向作用，既提高了教师的专业素质；也促进了学生的自主学习兴趣，发挥出高校教学中教、考、学的正向关联作用，提高了中医临床课程教学质量。同时，教师要注重和学生进行课前、课后的交流，才能在第一时间了解学生目前的学习需求、学习状态以及其对知识点的掌握情况，不断改进教学方法，逐步提高教学质量。

另外结合生动形象的录像、动画、图片等现代化多媒体教学等方法，提高学生的学习兴趣，发挥其学习的主观能动性，才能培养优秀的中医妇科人才。

参考文献

［1］谢知慧，赵粉琴． PBL在中医妇科学教学中的实施与体会［J］． 中医教育，2013，32（3）：30-32．

［2］滕旭，李艳青，武宇明． 启发式教学在医学生理学教学中的应用［J］．基础医学教育，2015， 17（2）：105-108．

［3］王斌，郑亚安． 浅谈PBL教学模式下的问题的设计［J］． 中国高等医学教育，2015，13（2）：63．

［4］黎小斌，孙巧璋，刘铭山，等． PBL教学模式在中西医结合妇科临床教学中的应用［J］． 中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：85 - 87．

［5］周华，殷岫绮，杨碧蓉，等． PBL和案例教学法相结合在中医妇科教学中的应用体会［J］． 医学信息，2015，28（10）：11．

［6］王方，范震，王佐林． “以病例为引导”的教学法在口腔种植学教学中的应用［J］． 腔颌面外科杂志，2013，23（4）：302-304．

［7］姚美玉，刘子微，李远良，等． 中医妇科病例导入式教学法的学习体会［J］． 中国中医药现代远程教育，2015，13（11）：101 - 102．

［8］肖静，梁雪芳，司徒仪，等． 病例导人式教学法课堂教学效果总结［J］．中国高等医学教育，2005（5）：68-69．

［9］王乐平，徐永和，牛仁秀，等． 中医本科专业临床课程考试改革的探索与实践［J］． 内蒙古医科大学学报，2014（S2）：945-947．

Clinical Teaching Experience of Traditional Chinese Medicine Gynecology

CHENG Ling LANG Senyan，1 Department of Gynaecology， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing， 100102， China，2 Education Section

［Abstract］How to improve the students' clinical learning activeness and students' clinical thinking ability？ This paper from how to improve students' interest in learning， reform teaching method and examination method for introducing some clinical teaching experiences， in order to provide some reference for clinical teaching methods and teaching reform.

［Key words］Gynecology of traditional Chinese medicine， Teaching，Experience

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0022-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．013

通讯作者：郎森艳，E-mail：langsenyan@sina．com